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要注意甲亢的特殊表现

2009-11-13甲亢症状 来源:全民健康网

  甲亢合并血液系统异常

  在上述病人中,被误诊为血液病者16例。他们之中,有10例以乏力、发热为主诉,血白细胞减少,误诊为白细胞减少症;4例以乏力、心悸、面色苍白为首发症状,血红蛋白降低,误诊为缺铁性贫血;2例以乏力、紫癜为主诉,外周血全血细胞减少,其中,1例因骨髓增生减低而被误诊为再生障碍性贫血,而另1例则因骨髓增生明显活跃被误诊为难治性贫血。但是,这16例病人就诊时,均无肝、脾、淋巴结大,而有消瘦、手颤、心率增快、甲状腺肿大体征,血清甲状腺素水平升高,因此最后确诊为甲亢。甲亢病人不但有乏力、心悸、发热等非特异性症状,在影响血液系统时还会出现紫癜等血液系统表现,外周血象与骨髓象亦有相应的改变。但是,接诊医师常习惯性地用一种疾病解释病人的全部临床经过,以为其乏力、心率过速为贫血和白细胞减少所致。实际上,甲亢病人由于代谢和免疫功能紊乱,外周血中白细胞总数减低,血小板寿命也缩短,有时可出现紫癜;同时,由于消耗增加,营养不良和铁利用障碍,偶可引起贫血。因此,对于与贫血程度不相对应的心动过速,同时有其他高代谢症侯群的血液学改变病人,应及时做甲状腺功能检查,以除外甲亢。

  甲亢性腹泻

  在上述病人中,被误诊为慢性结肠炎者5例。他们均以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现,反复用抗生素及助消化药治疗无效,因此被误诊为慢性结肠炎。但查体发现,病人除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征,进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征,粪培养无致病菌生长,血清甲状腺素水平升高,因此最后确诊为甲亢性腹泻,行抗甲亢治疗后消化道症状消失。由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速,因此甲亢病人常出现大便次数多,严重者可排出未经消化的食物,但无腹痛,粪检验正常。但在临床上,由于接诊医师只考虑消化系统疾病,而对甲亢病人常出现腹泻的特点认识不足,因此忽视了全身性疾病可为慢性腹泻的原因之一。

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