临床研究显示异基因造血干细胞移植患者中维生素 D 缺乏的发生率很高，国外多项研究显示，移植患者维生素D缺乏比率从56%-87%不等[1-4]，进而观察其移植前的水平缺乏率就已经很高，可达23%-60%[5]，故应考虑在移植前就进行维生素D水平的评估尤为必要。对于我院212例替代供体的恶性血液病移植患者回顾性分析发现15.7%的患者<12 ng/ml、29.3%的患者为12-20 ng/ml、34%的患者为20-30 ng/ml，仅有21%的患者处于≥30 ng/ml的水平。所以综合国内外的现状发现恶性血液病患者维生素D缺乏是个普遍现象。
那么，维生素 D 对人体到底有什么作用，适量维生素D的含量是多少，哪些人需要补充维生素 D 呢？以下为您一一解答。
什么是维生素D?
维生素 D 是一种脂溶性维生素，有助于促进肠道对钙的吸收。当我们摄入维生素D时，我们的身体会将其转化为骨化三醇，即维生素D的活性形式。然后，骨化三醇会促使人体在肠道中产生一些蛋白质，这些蛋白质的作用是将钙从肠道内部通过肠壁输送到血液中。因此，维生素 D 对骨骼健康非常重要。由于钙有助于生长和维持强壮的骨骼，研究发现，缺乏维生素 D 会导致骨骼疾病。除了骨骼健康之外，维生素D还有很多其他重要的作用。其中包括：对肌肉功能的影响；抗癌作用；对免疫系统的影响：帮助人体抵抗感染；心血管功能；促进健康的心脏和血液循环；呼吸系统：促进肺部和呼吸道健康；大脑发育。
您应该从哪里获取维生素D?
根据美国内分泌学会的维生素D指南，阳光照射是儿童和成人维生素D的主要来源。当紫外线照射到我们的皮肤上时，它会将我们皮肤中天然含有的 7-脱氢胆固醇转化为维生素 D3，从而引发维生素D的合成。然后，这种分子会通过肝脏进入肾脏，在那里转化成骨化三醇（活性形式）。食物和补充剂也可以提供这种活性类型。
但是随着公众对阳光伤害和皮肤癌的普遍认识的提高，经常使用防晒霜的人数也在增加（这主要归功于 20 世纪 70 年代现代防晒霜的发明，该产品的使用得到了普及）。因此，仅从阳光中获取所需的维生素D可能并不那么容易。根据 2012 年的一项研究，涂抹 SPF 30 的防晒霜确实会使维生素D的合成减少95%。大部分人只需每周两次将胳膊和腿暴露在阳光下5到30分钟，就能获得建议的每日维生素D摄入量。不过，对于皮肤较黑的人来说，由于黑色素会阻挡部分阳光，这个摄入量可能会更高。
另外还需要注意的是，当紫外线照射到皮肤上时，我们的身体自然会产生维生素D，但紫外线也会导致皮肤癌，从这个角度来讲我们还是希望人们遮住阳光，并涂抹防晒霜。但是产生维生素D的量是否足以致癌，目前并没有确切的研究以证明。
当我们的目光转向食物时，不幸的是天然含有维生素D的食物很少，其中包括金枪鱼、三文鱼和鲭鱼、鸡蛋和鱼肝油、橙汁、早餐谷物和牛奶。有证据表明，饮食确实会影响我们的维生素D水平。曾经有研究测试了不同饮食（吃肉、吃鱼、素食和纯素）对维生素D水平的影响，发现纯素者血液中的维生素D水平最低。
有些人可能还需要服用补充剂，但并非每个人都需要。
什么是维生素D的"健康水平"？
这是一个价值百万的问题，即使在专家之间也存在争议，医学组织对"健康"维生素D水平的估计各不相同。造成这种模糊性的一个原因是，人们对维生素的兴趣相对较新。大约19年前，我们才能够轻松测量血液中的维生素D含量。在这段时间里，我们仍然没有确定一个健康的水平。
例如，根据美国医学研究所2010年发布的一份报告，血液中维生素D含量小于20ng/mL的成年人被认为缺乏维生素D；他们认为，超过这个阈值水平才能达到良好骨骼健康所需的含量。同时，内分泌学会2011年的临床实践指南建议需要更高的水平，至少达到30ng/mL，但比较好是40-60ng/mL以保证达到充足水平。对于我们国内普遍认为20-30ng/mL之间是一个安全的范围。对于大多数 "饮食多样化、多晒太阳 "的人来说，达到这个范围并不难。
由于大多数人可能不会去检测自己的维生素D血清学水平，一些组织和国家采用了更具体的摄入建议。例如，美国医学研究所建议大多数健康成年人每天摄入400至800国际单位，即10至20μg。
哪些人容易缺乏维生素D?
这些人群面临的风险很大，其中包括：在阳光下活动时间较少的老年人，以及因得不到足够阳光而只能呆在家里的病人；皮肤较黑的人（因为黑色素会减少照射到皮肤上的紫外线）。那些生活在日照时间较少的城市的人也可能面临风险，原因是由于防晒霜普及使用、城市中的云层和城市污染也会影响日照时间。
除此之外的疾病因素包括：如乳糜泻患者，因为他们不能很好地吸收维生素 D；或者有着先天疾病的一些患者如甲基丙二酸血症、糖尿病、同型半胱酸尿症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、黄嘌呤酸尿症、戊二酸血症等；或者处于应激状态对维生素需求增加，如危重病人、手术病人、放化疗病人、发热病人、严重感染的病人等。这些人群应该补充维生素D补充剂。
维生素D缺乏对您有哪些危害？
缺乏维生素 D 会表现出各种症状，包括疲劳、肌肉无力、关节疼痛和频繁感染。严重者可导致儿童骨骼畸形和成人骨质流失。除此之外还有可能引起免疫功能不足进而造成呼吸道感染；会导致湿疹，也可能增加食物过敏的风险；缺乏维生素D患者移植预后差，发生移植后并发症的可能性高。
维生素D会过量吗？
虽然天然来源的维生素D并非对人体有害。事实上，人体可以控制从阳光和食物中获取的维生素D的量，并能将其储存到冬天，但服用过多的补充剂确实存在危险。有些人服用的补充剂剂量过高，可能会导致食欲不振、恶心和呕吐，从而带来危险。另外由于维生素 D 含量高而导致钙含量中度偏高，长期如此会导致腹痛、尿频和肾结石，这甚至会削弱你的骨骼。人们可能会有这些感觉，却不知道为什么。
您是否应该接受维生素 D 水平筛查？
缺乏维生素D会带来各种风险，补充过量也会对身体造成损害，对于高危人群进行维生素D水平筛查就变得尤其重要。现有的维生素D的检测方法有很多，其中液质联用的方法被认为是检测的金标准。它可同时检测维生素D2和维生素D3，具有非常高的检测特异性和灵敏性。
结语
维生素 D 对人体的多个系统都有影响，包括公认的在骨骼新陈代谢中的作用，以及新发现的对免疫系统的影响。越来越多的证据表明维生素D具有免疫调节作用，包括抑制促炎症淋巴细胞亚群，同时增强其抗炎性及耐受性。在造血干细胞移植患者中，维生素D缺乏与包括移植物抗宿主病GvHD在内的并发症增加有不同程度的关联[6]，并对生存结果产生影响[7]。在管理这些复杂的患者时很容易忽视对维生素D的监测。因此我们鼓励识别高风险患者并优化其管理，以便及时进行治疗干预。
参考文献
[1] BAJWA R P S, TAYLOR K, HOYT A R, et al. Effects of Vitamin D Levels on Outcomes after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Children [J]. Biology of Blood and Marrow Transplantation, 2019, 25(3): S239-S40.
[2] EICHER F, MANSOURI TALEGHANI B, SCHILD C, et al. Reduced survival after autologous stem cell transplantation in myeloma and lymphoma patients with low vitamin D serum levels [J]. Hematol Oncol, 2020, 38(4): 523-30.
[3] RADUJKOVIC A, KORDELAS L, KRZYKALLA J, et al. Pretransplant Vitamin D Deficiency Is Associated With Higher Relapse Rates in Patients Allografted for Myeloid Malignancies [J]. J Clin Oncol, 2017, 35(27): 3143-52.
[4] VON BAHR L, BLENNOW O, ALM J, et al. Increased incidence of chronic GvHD and CMV disease in patients with vitamin D deficiency before allogeneic stem cell transplantation [J]. Bone Marrow Transplant, 2015, 50(9): 1217-23.
[5] SEGON B, LAM L, CHAN H Y, et al. Vitamin requirements during stem cell transplantation: a systematic review [J]. Support Care Cancer, 2022, 30(12): 10391-405.
[6] ROS-SOTO J, ANTHIAS C, MADRIGAL A, et al. Vitamin D: is it important in haematopoietic stem cell transplantation? A review [J]. Bone Marrow Transplant, 2019, 54(6): 810-20.
[7] ITO Y, HONDA A, KUROKAWA M. Impact of vitamin D level at diagnosis and transplantation on the prognosis of hematological malignancy: a meta-analysis [J]. Blood Adv, 2022, 6(5): 1499-511.
河北燕达陆道培医院 杨梓艺