陈 俊
（作者简介：陈俊，男，简阳市人民医院 骨二科 副主任医师）
经常有人倾诉足跟部疼痛，常在晨起或休息后突然行走加重，行走适应后疼痛减轻，一旦活动过多则疼痛加重；白天症状较轻，傍晚症状较重，不负重休息时症状缓解。这种情况一般是跟痛症引起的，那么什么是跟痛症呢？
跟痛症（足跟痛）是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。如果没有明显外伤以及特殊病史，那么考虑跟痛症的可能性比较大。今天就为大家科普一下常见的引起足跟痛的疾病情况。
一、跖腱膜炎
表现：走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧。
病因：可能的危险因素包括肥胖、长时间站立或跳跃、足弓异常、踝背屈减少等。当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。
治疗：
1、休息：避免跑步及其它加重疼痛的活动；
2、药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素；
3、支具：夜间睡觉时使用支具保持足于中立位置；
4、矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓；
5、区域体疗：按医生建议开始牵拉练习以拉长跟腱和跖筋膜；
6、中医药治疗：理疗、局部封闭冲击波治疗、小针刀等；
7、手术治疗。
二、跟腱炎
表现：跟腱炎主主要表现为局部疼痛，行走、运动中跟腱被牵拉时疼痛加重，经常运动的人群发病率非常高。
病因：由于跟腱及周围组织因运动中反复受到牵拉，而运动强度没有降低，机体缺少修复的时间与条件，肌腱的破坏程度超出了修复能力，累积性的引发慢性损伤，致使跟腱病变出现。
治疗：
1.自我保护方法
（1）运动前要热身，运动要逐渐停止下来，运动后做适当的放松活动。
（2）注意休息，避免负重，合理运动。
（3）运动时穿合适的鞋子。选择适合运动的频率、运动的地面和运动的条件的鞋子。
（4）经常牵拉和加强小腿肌肉训练，在日常运动中逐渐增加登山、爬楼梯项目。如果需要，可逐渐增加速度和距离。
2.使用支撑垫和理疗
支撑垫可以抬高脚踝，以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱固定。如果病情严重，建议穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修复，同时也可往康复科理疗。
3.手术治疗
非手术治疗（包括物理治疗）能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果，需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。
三、跟腱腱围炎
表现：运动时有疼痛感觉,较轻者仅在用力蹬地后或某一特定的用力动作才痛,准备活动之后疼痛消失。沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。
病因：急性损伤，当小腿猛力收缩或小腿被踢伤后，除可引起小腿三头肌的损伤外，还可以造成跟腱周围组织损伤；慢性劳损，跑跳和从高处落地等动作时，反复过度牵拉跟腱，随之跟腱周围组织也受牵拉。
治疗：多休息，晚上可用热水泡脚，睡觉时可抬高下肢，如果必须要活动的话，可以穿宽松的鞋，尽量用休闲鞋，用软一点的鞋垫，症状明显时可服用止痛药，另外可进一步康复理疗。
四、腱周滑囊炎
足跟部3个滑囊：皮肤与跟腱之间的是跟腱后滑囊；位于跟腱与跟骨后上角之间的叫跟骨后滑囊；位于跟骨结节下方的叫跟下滑囊
表现：滑囊壁肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛，稍微一用力就有明显的疼痛加重。
病因：跟骨的长期摩擦，会导致局部滑囊增生，从而引起滑囊炎，最常发生于跟骨与皮肤之间的滑囊。
治疗：
1、冰敷，如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷，待急性期过后，可根据情况热敷。
2、外用膏药，中医膏药古有"外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳"、"膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应"等说法。
3、用泡沫橡胶垫或毡垫抬高足跟,除去鞋周的压迫，为了控制异常的足跟活动需用鞋矫形器。有小部分病人,把鞋帮拉长或拆开鞋的后跟缝线可减轻炎症,把垫子放在滑囊周围可减轻压迫。
4、口服非类固醇抗炎药可暂时减轻症状.浸润注射可溶性皮质类固醇与局部麻醉剂可减轻炎症.保守治疗无效时,可能需要作跟骨后外侧手术切除。
五、跟下脂肪垫炎
表现：后跟痛，与走路多、负重、体质下降、近期体重明显增加、鞋底薄有关。压痛点在足跟正中点靠后一些，特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显，活动后会明显减轻。
原因：炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快，炎性物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎性物质又再产生及积存在此，故再次着地还会疼痛。
治疗：中医治疗和康复理疗，主要是为了扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛之目的。