高血脂是引发动脉粥样硬化,进而造成心肌梗死、冠心病等心血管事件的主要危险因素之一[[1]][[2]]。尤其是对于已经发生过心脑血管事件的高危人群,则更为凶险。因此,高血脂患者应长期坚持使用降脂药,保持血脂长期“达标”,不给血管“添堵”是临床治疗的根本目的。中等强度的他汀类药物作为降脂治疗中的“全能选手”[1],一直都是临床降脂治疗的优选方案[[3]],尤其是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。今天,我们就来了解一下瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的区别有哪些?哪种降脂效果更显著呢?
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别之适应症
高血脂是缺血性脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种心脑血管疾病的独立危险因素,尤其对于发生过心脑血管事件的高血脂人群,危险系数更是buff加倍。
而从适应症来看,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的“共性”在于都能发挥调节血脂、稳定斑块进程、降低心梗、脑梗等严重心脑血管疾病发生的风险。
而阿托伐他汀的原研药立普妥除了调理血脂,还具有治疗冠心病的作用,可广泛、精准地覆盖已经发生过心脑血管事件的高血脂人群。每日服用立普妥阿托伐他汀钙片40mg治疗冠心病,患者LDL-C达标率高达93%[[4]],它也是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药。
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别之治疗效果
疗效是检验好药的金标准。由于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心脑血管疾病的关键致病因素,对于降脂药而言,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险才能下降的越多。
研究显示,在我国批准剂量范围内,阿托伐他汀是降低LDL-C幅度较大的他汀类药物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度为37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准,禁用于亚裔人群[[8]][[9]]。患者需要在医生指导下,根据自身血脂指标的情况选择合理的药物用量。
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别之安全性
降血脂是一场“持久战”,尤其是发生过心脑血管事件的高血脂人群更需要长期,甚至终身治疗。而药物的安全性是进行疾病长期管理的基石,它与患者的生命健康密切相关。
二者从药物安全性角度对比来看,瑞舒伐他汀由于是在肾脏里进行代谢,对于三高慢性患者特别是高血糖患者来说,他们的肾功能通常比较容易受到损伤,服用瑞舒伐他汀会给肾脏带来不良影响。而阿托伐他汀对肾功能的影响相对较小,因而肾脏异常的患者服用时无需担心会影响肾功能,并且使用时也无需调整剂量,更适合长期服用。
对于瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别,通过上文的详细分析可以明显看出,虽然二者同属于中等强度他汀降脂药物,但在适应症、降脂幅度、安全性这三个方面,还是有所差异的。尤其是对于发生过心脑血管事件的高血脂患者来说,阿托伐他汀能为他们带来更长远的心脑血管获益。当然,除了选对降脂药,长期坚持使用,高血脂患者在日常生活中还要保持健康的生活方式,如调整饮食结构、适度增加运动、戒烟戒酒、定期体检等,多管齐下,才能更有效的控制血脂,降低心脑血管事件发生的风险。
[[1]] 邓庆富.冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生:00016-00016[2024-01-20].
[[2]] 苏庆丰,李喜梅,张林虎.联合降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及炎症标志物的影响[J].中国药物与临床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.
[[3]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.
[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356
[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[9]] 可定®产品说明书. 2018年12月21日版