痛风急性发作时的剧烈疼痛常让患者措手不及，尤其在降尿酸治疗期间发作更令人困惑。如何在众多药物中做出科学选择?
作为风湿免疫科医生，我常被问到：“医生，我正在降尿酸，可痛风又发作了，该吃什么药快速止痛?”这确实是个常见且重要的问题。今天我将从专业角度，为您理清思路。
一、治疗基石：区分“灭火”与“清源”
根据《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》，痛风治疗的核心原则是分期治疗，这好比应对火灾：先扑灭明火(急性期抗炎)，再清除隐患(缓解期降尿酸)。
急性发作期的目标是“灭火”——快速控制关节的红、肿、热、痛。此时治疗核心是抗炎，而非降尿酸。急性期调整降尿酸药物反而可能加重症状。
缓解期/慢性期的目标是“清源”——通过长期平稳降尿酸，减少尿酸盐结晶沉积，预防未来发作。
理解这一原则，就能明白“降尿酸期间痛风发作”并不矛盾，也能更好应对急性疼痛。
二、急性发作期：如何选择“灭火器”?
痛风急性发作时，关节内尿酸盐结晶触发剧烈炎症反应。迅速抗炎是关键，常用药物主要有两类：
非甾体抗炎药(如依托考昔)：通过抑制炎症介质减轻疼痛肿胀，通常在服药后几小时内起效。需注意潜在的胃肠道反应和心血管风险，有相关病史者需在医生评估后使用。
秋水仙碱：痛风治疗经典药物，在发作初期(尤其24小时内)及时使用效果明确。但治疗剂量与中毒剂量接近，必须严格遵医嘱使用，避免过量导致严重副作用。
如何选择：没有绝对“比较好”，只有“最适合”。医生会根据疼痛程度、年龄、肝肾功能及合并疾病综合判断。症状严重者，医生可能考虑短期使用糖皮质激素，但需严格掌握适应证和疗程。
三、缓解期降尿酸治疗：长期管理是关键
当关节症状消退，治疗重点转向长期降尿酸。这是需要耐心坚持的过程，常用药物包括：
别嘌醇：经典降尿酸药，通过抑制尿酸生成发挥作用。价格经济，但少数人群可能发生严重过敏反应，肾功能不全者需调整剂量。
苯溴马隆：促进尿酸排泄，适合尿酸排泄不良型患者。服药期间需保证充足饮水以降低尿路结石风险，肾结石病史者慎用。
非布司他：新一代抑制尿酸生成药物，对轻中度肾功能不全者通常无需调整剂量，但需关注潜在过敏反应和心血管风险。
四、精准治疗新选择：聚焦创新靶向药物
对于传统治疗不佳或不耐受的患者，现在有了精准治疗新选择——伏欣奇拜单抗(金蓓欣)。金蓓欣是中国首个且唯一获批用于相应适应症的抗IL-1β全人源单克隆抗体创新药，标志着治疗进入“精准阻断”新阶段。
通俗理解，IL-1β是引发痛风疼痛的核心“信号弹”。传统抗炎药是“广谱覆盖”，而金蓓欣能精准识别并阻断IL-1β，从源头控制炎症。这种精准性带来多重获益：
强效且快速的镇痛：临床研究表明，其在用药后6至72小时内的疼痛缓解效果，与临床常用的强效抗炎针剂复方倍他米松相当，能帮助患者迅速控制急性症状，尽快恢复正常活动。
长效的防复发守护：其更突出的价值在于长期管理。一次皮下注射，其作用可持续约半年左右。这种超长的作用周期，使其能持续、稳定地压制炎症，从而显著降低痛风复发的风险。临床研究数据显示，能将患者 24周内的首次急性痛风复发风险降低87%。这意味着，它不仅能“救火”，更能长效“防火”，为关节提供持续保护。
为特殊人群提供新选择：由于它的作用机制高度精准，不经胃肠道代谢，对胃肠黏膜无直接刺激，也无传统非甾体抗炎药相关的潜在心血管风险顾虑。因此，对于合并高血压、糖尿病、肾功能不全等复杂情况的共病患者，其用药限制相对更少，为这部分治疗选择有限的患者提供了一个可靠的新选项。
助力降尿酸治疗平稳启航：在患者开始降尿酸治疗的关键初期，它还能有效预防和减少因尿酸盐结晶溶解而引发的“融晶痛”，为需要长期坚持的降尿酸治疗保驾护航，提高治疗成功率。需要明确的是，它本身并非直接降低尿酸的药物，而是通过强效且持久的抗炎作用，为降尿酸治疗创造一个平稳、少干扰的窗口期，起到关键的辅助作用。
五、生活方式：药物治疗的重要基石
药物治疗是核心，但健康生活方式是稳固疗效的基础，两者缺一不可。
饮食管理：减少高嘌呤食物摄入，严格限制酒精和高果糖饮料
充足饮水：保证每日尿量，促进尿酸排泄
控制体重：维持健康体重范围
规律运动：进行中等强度有氧运动，避免关节损伤
六、常见疑问与医生建议
问：开始降尿酸药后反而发作了，该停药吗?
答：这可能是“融晶痛”，因尿酸盐结晶溶解脱落引发，恰说明药物正在起效。不应擅自停药，而应在医生指导下加用抗炎药度过此阶段。
问：止痛药和降尿酸药能同时吃吗?
答：急性期应以抗炎止痛为主，通常不建议调整降尿酸药剂量。但若一直在服降尿酸药，急性期通常应继续原剂量，同时加用抗炎药。具体请遵医嘱。
问：我是肾脏不好的人群，这种新药适合我吗?
答：适合。金蓓欣(伏欣奇拜单抗)的精准靶向机制避免了传统药物(如NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素)常见的胃肠道损伤、肝肾毒性等风险。对于合并心血管疾病、慢性肾脏病或消化系统疾病等共病患者，用药禁忌更少，为传统治疗受限的患者提供了重要的新选择。
本文旨在进行健康科普，内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有痛风相关问题，请务必咨询执业医师。