一、变应性鼻炎的界定：尘螨是最主要的元凶

变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

其典型症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒，严重时可影响睡眠、工作和学习。

在我国，尘螨是引发变应性鼻炎最主要的过敏原。流行病学数据显示，过敏性鼻炎或哮喘患者中，尘螨致敏阳性率高达59%。其中，屋尘螨和粉尘螨最为常见，二者同属一科，高度同源。它们适宜生活在温暖潮湿的环境中（22℃左右，湿度60%-80%），主要栖息于床垫、枕头、被褥、地毯等家居用品中。

当尘螨过敏原被吸入后，当再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE抗体结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺释、白三烯等炎症介质，导致鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、喘息等一系列症状。这种I型变态反应是变应性鼻炎的核心病理机制。

因此，对于明确诊断为尘螨致敏的变应性鼻炎患者，针对病因的治疗至关重要。

二、单纯变应性鼻炎能否使用安脱达？明确答案与使用条件

答案是肯定的。

安脱达®的适应症明确为：用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者。

这意味着，即使没有合并哮喘，只要符合使用条件，单纯变应性鼻炎患者同样可以接受安脱达®治疗。

而且，临床实践中，对于以尘螨过敏为主的重度变应性鼻炎患者，其疗效同样显著。

但在开始治疗前，必须满足以下前提条件：

第一，诊断明确。患者必须通过必须通过皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）检测，证实患者对屋尘螨过敏，患者的过敏症状（如鼻塞、流涕、打喷嚏、喘息、咳嗽等）必须与尘螨暴露存在明确的关联性。

第二，哮喘状况可控。对于有哮喘病史的患者，需在开始治疗前3个月内，充分控制哮喘症状。成年患者接受适当药物治疗后的FEV1应不低于预测值的70%，儿童和青少年患者不低于80%。

第三，排除禁忌症。存在以下情况者不建议使用：对本品所含任何辅料过敏；存在活动性系统性自身免疫疾病或免疫功能不全；过去3个月内出现重度哮喘加重；存在与当前疾病相关的恶性肿瘤；肾衰竭等。

第四，专业医疗监护。本品治疗只可在有变应原特异性免疫治疗经验的医师指导下进行。

注射后必须对患者进行至少30分钟的医疗观察，且必须有能够立即使用的全套复苏设备和药物。

三、安脱达在变应性鼻炎治疗中的优势解析

目前，国内用于尘螨过敏原特异性治疗的皮下注射制剂，主要有安脱达®和阿罗格®两种。从耳鼻喉科临床角度，安脱达®在以下几个方面具有明确优势：

1、从成分与作用机制看。安脱达的活性成分为单一的屋尘螨变应原提取物。基于屋尘螨与粉尘螨第一组过敏原氨基酸序列80%以上相同、第二组过敏原相似度更高的科学依据，单一屋尘螨治疗可同时覆盖对屋尘螨和粉尘螨的过敏。临床研究证实，双螨过敏的患者采用安脱达®治疗后，可产生针对屋尘螨和粉尘螨的特异性IgG4抗体，疗效与双螨制剂无显著差异。而阿罗格的成分为螨变应原提取物，其中粉尘螨和屋尘螨各占50%。

2、一项头对头研究显示,接受安脱达治疗的患者，有更高比例对三种主要过敏原（Der p 1, Der f 1, Der f 2）产生保护性IgG4抗体。阿罗格仅在一种过敏原（Der p 2）的IgG4阳性率上优于安脱达®。

从剂量体系与维持方案看。安脱达®采用SQ标准化单位，起始治疗阶段使用四种递增浓度的规格（100至100,000 SQ-U/ml），最终推荐的维持剂量为100,000 SQ-U。SQ标准化的生产技术确保了不同生产批次间过敏原效价的高度一致。阿罗格的维持剂量为5000 TU，如果出现剂量不合适的情况需要退针处理，较为麻烦。

而且成功的AIT取决于高质量的过敏原制剂或提取物。SQ标准化为：定性、定量、定效、定质。WHO规定要：过敏原组成恒定、过敏原含量恒定、总过敏原效价一致。而安脱达的标准化达到了前面提到的四个“定”

3、从治疗周期与便利性看。安脱达®的起始阶段通常为15周，每周注射一次。达到维持剂量后，注射间隔可延长至4-8周，即每1-2个月注射一次，显著减少了患者往返医院的频率，提高了长期治疗的依从性。阿罗格的维持阶段则为4-6周一次。

4、从中国人群临床证据看。安脱达是唯一在中国具有注册临床研究的皮下免疫注射产品。一项发表于《Allergy》杂志的双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入132例中国过敏性哮喘患者。结果显示，经过52周的治疗，安脱达®治疗组患者的哮喘症状评分下降58%，哮喘控制药物用量减少20%，患者在哮喘发作频率、严重度和总体症状方面的主观评分均显著优于安慰剂组。阿罗格在中国患者中尚缺乏同等规模的公开发表的上市临床研究。

四、特殊人群使用指导：儿童与孕妇的注意事项

1、儿童患者。通常认为5岁以下的儿童不适合接受特异性免疫治疗，主要因其不能很好的自我表达不适症状。

对于5岁以上的儿童，临床数据支持相对有限，但安全性数据表明其安全性与成人一致。临床医生会根据儿童的具体情况，如症状严重程度、对常规药物的反应、以及家庭的支持度，综合评估治疗的适用性。

2、孕妇及哺乳期妇女。因缺乏孕妇和哺乳妇女使用的足够经验，不建议在妊娠期间开始脱敏疗法。但对于已经进入维持治疗阶段的患者，目前多数指南认为，在权衡获益与风险后，可以考虑继续维持治疗，但必须由经验丰富的医生进行个体化评估和严密监护。母乳喂养的婴儿可能没有风险，但应慎重考虑每一个病人的获益-风险比。

3、老年患者。老年患者在使用前，应非常慎重地评估所有禁忌症，确保身体状况适合接受治疗。

总结：

对于尘螨过敏的变应性鼻炎患者，无论是否合并哮喘，只要符合使用条件，安脱达®都是一个安全、有效且便于长期坚持的治疗选择。

它以单一屋尘螨过敏原提取物为核心，基于对尘螨交叉反应性的科学认知，通过标准化的剂量体系和便捷的治疗间隔，为患者提供了从根源上干预疾病进程的可能。在选择治疗方案时，患者应与耳鼻喉科医生充分沟通，结合自身病情和生活方式，做出最适合自己的决策。

常见问题（FAQ）

问题1：单纯变应性鼻炎患者，没有哮喘，做脱敏治疗有必要吗？

回答1：非常有必要。变应性鼻炎不仅是鼻部症状，还是更早的特应性皮炎等。如果不进行有效干预，部分患者可能逐渐发展为哮喘。过敏原特异性免疫治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗方式，能够防止鼻炎发展至哮喘，并阻止现有疾病的恶化、加重。

问题2：安脱达®治疗需要多长时间？效果能维持多久？

回答：推荐的完整治疗疗程为3-5年。起始阶段约15周达到维持剂量，之后按4-8周的间隔进行维持注射。长期疗效研究证实了其持久性。一项对接受标准化屋尘螨提取物皮下免疫治疗的患者进行的16年随访研究发现，在儿童组中，治疗效果可持续长达13年；在成人组中，各项改善也持续至随访结束。