儿童肠道系统及微生态尚未发育成熟，肠道屏障功能与微生态调节能力较弱，常出现各种肠道问题。其中，儿童幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是儿科消化系统高发疾病，其显著的家庭聚集性传播特点及对儿童远期健康的潜在威胁，始终是家长关注的核心问题。近年来，随着抗生素耐药率持续攀升，传统根除治疗方案的局限性愈发凸显，临床亟需安全、有效的优化治疗策略。益生菌凭借非抗生素干预的独特优势，在儿童Hp感染辅助治疗中的价值逐渐获得临床学界认可。中国医科大学附属盛京医院许玲芬教授深耕儿童消化系统疾病领域多年，结合丰富临床实践与前沿研究成果，系统阐释了益生菌在儿童Hp感染辅助治疗中的核心作用、选择标准、临床应用及未来展望，为家长科学认知疾病、助力儿童胃肠道健康管理提供了重要参考。
许玲芬 教授主任医师，硕士生导师中国医科大学附属盛京医院小儿消化科主任中华医学会儿科学分会消化学组委员
儿童Hp感染的本质与临床治疗挑战
Hp是一种可以在人体胃内长期定植的细菌，其主要传播途径是“口－口传播”或“粪－口传播”，且在家庭内传播较为常见。儿童期是Hp感染的高风险阶段。从临床表现来看，大部分患儿感染Hp后无明显症状，但这并不意味着没有健康隐患。Hp引发的胃黏膜持续慢性炎症，是儿童慢性胃炎、消化性溃疡的主要诱因之一。从长期视角来看，儿童期Hp感染还与成年后某些胃部疾病的发生风险存在关联。因此，对于已经出现反复胃痛、腹胀、反酸等症状或明确出现并发症的儿童，及时规范的诊断与治疗至关重要。当前，儿童Hp感染治疗面临诸多挑战。一方面，抗生素耐药率不断上升，直接导致传统治疗方案根除效果下降；另一方面，治疗过程中易出现腹泻、恶心等胃肠道不良反应，加之儿童用药依从性较差，进一步影响治疗效果。这些困境促使临床探索非抗生素辅助手段，以期突破治疗瓶颈，在提升Hp根除率的同时，改善患儿治疗体验。
益生菌辅助治疗突破临床治疗瓶颈
为应对上述临床难题，儿童Hp感染的治疗策略正在不断优化。临床实践中，个体化治疗的重要性愈发凸显，有条件的医疗机构会结合药敏试验结果选择合适的抗生素，以此应对耐药问题。在此基础上，整合益生菌等非抗生素辅助手段已成为重要发展方向——在规范应用根除治疗方案（三联/四联疗法）的基础上，联合应用经临床验证有效的益生菌，不仅能显著提高Hp根除成功率，还可有效减少抗生素引发的胃肠道不良反应，为突破治疗瓶颈提供了切实可行的新思路。
益生菌的选择标准与核心作用机制
对于家长普遍关心的益生菌选择问题，许教授明确了选择标准：益生菌的作用具有严格的菌株特异性，并非所有益生菌都能产生同等辅助治疗效果，因此需优先选用有高质量儿童临床研究证据支持的特定菌株或菌株组合，避免盲目选择。安全性是益生菌选择的首要考量因素，尤其对于存在免疫缺陷或严重基础疾病的儿童，选用益生菌时需格外谨慎，建议优先选用原籍菌制剂（源于人体自身肠道的益生菌制剂）。此外，还需关注三大细节：一是制剂中是否含有患儿过敏成分，如乳糖；二是活菌剂量是否充足，足量的活菌是发挥作用的前提；三是能否与抗生素间隔服用，因益生菌活菌易被抗生素杀灭，间隔服用是保障活性的关键。许玲芬教授团队发表于《中国微生态学杂志》的《酪酸梭菌二联活菌辅助治疗儿童幽门螺杆菌感染的随机对照临床试验》证实，该菌株辅助治疗可显著提高患儿症状缓解率与Hp根除率，减少不良反应，目前已被临床推荐与三联/四联疗法联合使用。多项后续临床研究进一步佐证，该联合模式能降低体内炎症因子水平，兼具显著疗效与良好安全性，为Hp感染规范化治疗提供了可靠的临床依据。从作用机制来看，益生菌的辅助作用是多层次、综合性的。第一，竞争抑制作用：益生菌可通过肠道内竞争性占位及分泌有机酸等代谢产物，改变肠道微环境，营造不利于Hp定植生长的条件，间接抑制Hp活性。第二，黏膜屏障保护作用：以酪酸梭菌为代表的益生菌能稳定并修复肠道黏膜屏障，减轻Hp感染及抗生素使用引发的全身性轻微炎症，筑牢胃肠道健康基础。第三，调节肠道菌群平衡：抗生素在杀灭Hp的同时会破坏肠道正常菌群，导致功能紊乱，引发腹泻、腹胀等不良反应，而益生菌可针对性调节失衡菌群，恢复肠道正常功能，减少治疗相关胃肠道不适。三大作用协同发力，为Hp根除治疗构建稳定、健康的体内环境，间接助力治疗目标达成。
提升儿童Hp感染治疗依从性的关键路径
在儿童Hp感染治疗中，治疗依从性提升需医生、家长与患儿三方联动。许玲芬教授提出以下三点建议：1.医生的细致沟通是基础。医生需向家长清晰阐释Hp感染的危害、治疗的必要性、具体治疗方案、潜在不良反应及应对方式，让家长充分理解并重视，进而更好地引导患儿配合治疗；药物选择应兼顾儿童接受度，优先选用颗粒、散剂等儿童友好剂型，优化药物口感，减少患儿服药抵触情绪。2.家长的日常监督不可或缺。家长应建立服药记录、设置提醒，避免出现漏服、错服的情况；复诊时及时反馈服药情况与身体反应等细节，均能有效提升治疗完成率。3.益生菌辅助治疗亦是提升依从性的关键手段。通过预防或减轻胃肠道不适，改善患儿身体感受，使其更愿意坚持服药。
期待构建儿童Hp感染立体化防治体系
许玲芬教授指出，未来期待构建立体化、全链条的儿童Hp感染防治体系。 预防层面：核心是加强家庭卫生宣教，大力推广分餐制与公筷使用，从传播途径切断Hp家庭内传播，从源头降低儿童感染风险。诊断与治疗层面：一方面，推动药敏检测技术的广泛应用，让个体化治疗惠及更多患儿；另一方面，将益生菌等证据确凿的辅助手段规范地整合入临床路径，形成“抑菌-根除-保护-修复”的综合管理策略，在提升Hp根除率的同时，最大限度降低治疗负担。研究层面：亟须开展更多基于中国儿童的高质量临床研究，为临床诊疗决策提供更坚实的本土证据，最终让更多儿童以更小的治疗负担获得更有效、安全的治疗。