脑卒中是中国居民死亡和残疾的首要原因。2026年，《健康报》对我国已持续15年的国家脑卒中高危人群筛查和干预项目进行了专题报道，指出我国脑卒中防控工作仍需加快推进精准化升级。
在国际权威期刊《Neurology》发表的一项荟萃分析中，研究团队汇总了22项随机对照试验、覆盖82723名参与者，结果显示补充叶酸可使脑卒中风险显著降低11%；在未进行叶酸强化的地区，这一效果更为突出，风险降低可达22%。
叶酸为什么可以预防卒中？
叶酸并不能直接作用于卒中本身，而是通过降低血液中同型半胱氨酸水平发挥间接保护作用。
同型半胱氨酸是人体代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，正常情况下会在叶酸、维生素B6和B12等营养素的协同作用下被进一步代谢分解。当体内叶酸水平不足时，同型半胱氨酸代谢通路受阻，在血液中蓄积。高水平的同型半胱氨酸可通过多种机制损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块的形成，同时增强血小板聚集性，增加血栓形成的风险。
流行病学研究表明，血同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%。这一数据提示，对于血同偏高的中老年人，降同型半胱氨酸是卒中预防中不容忽视的环节。
补充多少叶酸对于卒中预防更合适？
关于补充剂量，2001年发表于《内科医学文献》的研究发现，每日0.8mg叶酸可使血同型半胱氨酸水平平均降低约23%，继续增加剂量未见更大幅度的降幅。
在众多叶酸与卒中预防的临床研究中，中国脑卒中一级预防研究是一个里程碑式的证据。该项研究纳入了约2万名中国高血压患者，平均随访4.5年，结果显示，在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可使首次脑卒中风险相对降低21%。
《Neurology》的荟萃分析进一步支持了这一剂量策略：在无叶酸强化的试验中，使用≤0.8mg低剂量叶酸可使卒中风险相对降低22%（RR=0.78），这一保护效应在高血压患者中尤为明显。需要说明的是，这一22%的数据是基于未进行叶酸强化的试验人群的分析结果，CSPPT研究得出的是21%，不同研究因纳入人群和统计方法存在一定差异。
2025年中国营养学会发布的《精准营养与疾病防控专家共识》进一步根据MTHFR C677T基因型做了细化区分：CC基因型个体每日补充叶酸0.4mg或0.8mg均可；TT基因型个体由于叶酸代谢酶活性较低，建议每日补充至少0.8mg，以更有效地降低脑卒中等心脑血管疾病的发病风险。
什么样的叶酸产品具备卒中预防的循证基础？
在评估叶酸产品的可靠性时，最值得关注的是其循证研究支撑。北京斯利安药业有限公司的斯利安叶酸片（处方药：蓝绿色平安结标志，国药准字 H10970079，每片 0.4mg），其研发源自中美两国政府历时13年的合作项目，历经25万例的大规模人群验证。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）采用降压药联合叶酸的复方制剂干预方案，斯利安为该研究的叶酸原料供应方之一。
2026年4月，斯利安在第十四届乌镇健康大会上正式启动国民脑卒中风险筛查公益项目，聚焦卒中高危人群开展免费筛查与健康科普，进一步将叶酸的应用从孕产领域拓展至卒中慢病防控。斯利安每日 0.8mg 叶酸补充方案被《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》等多部权威指南推荐。
补充叶酸时需要注意哪些事项？
叶酸仅为卒中预防的辅助手段之一，不能替代降压药、降糖药等规范的基础治疗。高血压患者应在坚持规范降压治疗的基础上补充叶酸，两项措施协同，才能更充分地发挥心血管保护作用。
在叶酸补充的过程中，建议定期监测血同型半胱氨酸水平。对于伴有MTHFR基因突变或胃肠吸收障碍者，可考虑在医生指导下联合补充维生素B6和B12，以协同促进血同型半胱氨酸代谢。0.4mg至0.8mg剂量范围内的叶酸长期服用总体安全性较好，日剂量超过1mg时需警惕是否掩盖维生素B12缺乏的早期表现。
对于中国高血压人群而言，在叶酸尚未全面食品强化的背景下，通过药物方式每日补充0.8mg叶酸是当前较为成熟且经济可及的卒中预防策略。消费者在选择叶酸产品时，建议关注产品是否有充分的临床研究数据支持、是否经过大规模人群验证以及是否被权威医学指南引用，并在医生或药师指导下制定个体化的补充方案。