心动过缓、反复头晕是心内科高危急症，高龄患者极易诱发黑朦、晕厥、跌倒，甚至危及生命。近日，成都京东方医院心血管内科团队为一名80 岁高龄、低体重、重度脊柱畸形合并心脏转位的患者，完成四级高难度手术，成功为患者经颈内静脉植入双腔无导线永久起搏器。
据悉，患者何奶奶（化名）长期反复头晕，入院完善检查后确诊为病态窦房结综合征。该疾病因心脏起搏 “总开关” 功能衰退，导致心率过缓、全身供血不足，高龄患者病情凶险、猝死风险高，起搏器植入是目前唯一根治方式。
相较于常规手术患者，该名患者手术风险更高。因患者高龄低体重，身体耐受度较差，若采用传统有导线起搏器植入方式，术后存在囊袋感染、电极脱位、血管损伤等并发症风险。结合患者身体检查结果，医疗团队最终确定采用经颈内静脉微创无导线起搏器植入手术方案。
本次手术最大难点在于患者罕见的病理性心脏转位。受重度脊柱畸形影响，患者胸腔解剖结构异位，常规股静脉手术通路完全无法使用，无法开展常规无导线起搏器植入，经颈内静脉器械递送、靶点定位难度极高。
本次手术由心脏中心杨成明主任主刀，车小红医师、肖红霞医师配合完成。手术初期，团队按常规经右侧股静脉入路操作，但受心脏畸形解剖限制，多次调整器械与体位仍无法抵达手术靶点，常规路径彻底受阻。面对术中突发的复杂解剖难题，团队迅速研判、果断调整策略，在取得家属知情同意后，放弃传统入路，采用经右侧颈内静脉入路重建手术通道开展手术。
建立股静脉通路
术中，在超声医学科邓旦主任精准指引下，团队顺利完成右颈内静脉穿刺及血管通道扩张。依托 DSA 高清透视实时导航，精准送入美敦力 Micra 无导线起搏器系统，经多体位造影校准，将器械稳定植入右室间隔最优位置。
从颈静脉送入起搏器
为保障经颈内静脉植入设备的远期效果，医疗团队开展多次术中牵拉试验，确认器械锚定牢固、与心肌贴合稳定，术中起搏阈值、感知、阻抗等各项关键参数均达到临床标准。
本次经颈内静脉高难度手术历时 3 小时 23 分钟顺利完成，术中出血少、无需输血，患者全程生命体征平稳。
术后科室制定个体化康复方案，通过 24 小时心电监护、穿刺点加压护理、阶段性制动管理，有效规避心包填塞、血管损伤等并发症。患者恢复良好，无任何术后不良事件，已顺利康复出院。患者术后次日即可换药评估，无并发症前提下可尽早下床活动，术后 6 周可正常接受 MRI 检查，康复质量显著提升。
起搏器释放后
多项欧洲多中心对照研究数据显示，经颈内静脉入路植入无导线起搏器手术成功率高，严重并发症发生率较低，疗效与传统股静脉入路手术持平或更优，为临床可行的新型手术路径。
目前，经颈内静脉无导线起搏器植入术已应用于临床疑难病例治疗。该术式具备解剖路径短、走行顺直、室间隔定位精准、穿刺风险低、患者术后康复周期短等特点，适用于高龄、低体重、心腔狭小、胸廓脊柱畸形等特殊患者。
此次经颈内静脉无导线起搏器植入手术的成功开展，进一步丰富了成都京东方医院心脏疾病微创治疗的手术路径。后续，该术式将持续应用于临床，与传统术式形成双路径诊疗模式，用于各类高危、解剖结构特殊的心脏疾病患者的临床治疗。