c,一度被临床判定丧失手术机会。面对近乎绝境的病情,成都京东方医院心脏大血管外科乔军选主任团队始终不放弃,以一年漫长、精细、不间断的全程随访施治,为孩子抢回转瞬即逝的手术窗口,完成了一场罕见的生命逆转。
小群家住偏远山区,受当地医疗资源有限影响,先天性心脏缺陷长期未能筛查发现、及时干预。随着年龄增长,心脏结构性损伤持续加重。一年前,家人带她辗转求医时,12岁的孩子体重不足30斤,发育严重滞后。与同龄孩子活泼好动的状态截然不同,小群稍微活动便气喘乏力、口唇发紫,长期重度缺氧让她连简单的行走都异常艰难。
经系统检查,小群被确诊为巨大室间隔缺损合并动脉导管未闭。长期血液异常分流,导致她继发重度肺动脉高压,心脏形态与功能严重受损。心导管检测结果显示,其肺循环阻力高达14Woods,远超临床3–8Woods的安全手术阈值。按照常规诊疗标准,如此严重的晚期肺高压,基本宣告失去手术条件,贸然手术风险极大、存活率极低。
临床上,此类危重晚期先心病患儿大多预后极差,多数只能保守观察,最终因心力衰竭遗憾离世。但乔军选主任医师团队不愿就此放弃年轻的生命,结合孩子年龄小、仍存在可逆空间的特点,为其制定了靶向药物降肺压、居家规范调养、长期动态随访的个体化保守救治方案。
整整一年时间,医护团队从未中断对患儿的跟踪管理,定期回访用药情况、监测身体指标、指导居家护理,耐心陪伴孩子与病魔抗争。日复一日的科学调理,终于迎来来之不易的转机。一年后返院复查,小群整体状态明显好转,复测心导管提示肺循环阻力降至3Woods,各项核心指标全部达标,成功等到了极其罕见的手术窗口期。
即便达到手术指征,这台手术依旧风险极高、挑战巨大。长期重度肺高压造成患儿心脏扭曲变形、血管组织极脆,术中极易出现大出血、室颤、心脏骤停等致命风险。为最大限度保障手术安全,心脏大血管外科开展多学科联合会诊,反复推演手术细节,创新采用单向活瓣补片修补技术修补室间隔缺损,为术中突发险情预留生命缓冲空间,同时,团队积极对接慈善帮扶**,为低保家庭的小群减免高额靶向药费用,切实减轻了家庭沉重的就医负担。
历经一小时零五分钟的精细操作,这台高难度心脏畸形根治手术顺利完成,成功修补巨大室间隔缺损,结扎及缝合粗大的动脉导管。术后第二天,小群顺利拔除气管插管,肺动脉压力显著下降,血氧饱和度稳步回升。术后第三天,孩子已经可以自主进食,精神面貌焕然一新。看着呼吸平稳、面色日渐红润的女儿,回望一年前濒临绝望的境遇,小群家人热泪盈眶,心中万分感激。
何伦德主任医师表示,先天性心脏病的救治核心在于早筛查、早诊断、早治疗,婴幼儿阶段及时干预,患儿可恢复至接近正常生活状态。一旦拖延,极有可能产生继发性心脏病变,手术效果就会变得不理想甚至失去手术机会。本例危重病例的成功救治充分证明:晚期重症先心病并非绝对绝境,只要医者坚守初心、不轻言放弃,患者坚持规范治疗、全程配合随访,很多濒危生命,依然能够重获新生。(陈默)