肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多数与慢性乙型肝炎、肝硬化密切相关。由于肝脏代偿能力强、早期症状隐匿，很多肝癌患者出现明显腹胀、消瘦、乏力、腹泻等症状时，病情往往已进展至中晚期，甚至合并门静脉癌栓、肝功能不全等复杂情况。传统上，此类患者手术机会小、预后差。但近年来，以微创介入为核心的综合治疗和转化治疗策略不断成熟，为中晚期肝癌患者开辟了从“不可手术”到“根治性切除”甚至“病理学完全缓解”的新路径。成都寰亚医院肝癌多学科廖正银教授团队近期治疗了一例巨块型肝癌患者，正是这一理念的生动体现。
典型案例：63岁巨型肝部肿瘤
63岁的患者因“反复腹泻、腹胀、乏力、消瘦”来到成都寰亚医院就诊。30多年前就发现乙肝，但一直没有规范抗病毒治疗和定期复查。近1个多月，腹泻和腹胀明显加重，腹水涨得厉害，人拉得快起不来，伴明显消瘦、乏力没劲。入院后完善影像学、肿瘤标志物及肝功能等检查，被诊断为原发性肝癌，肝脏巨块型肿瘤，门静脉主干癌栓，并存在肝动脉-门静脉瘘；同时合并低蛋白血症和肝功能较差。这种复杂情况让治疗变得非常棘手。
挑战与策略：微创介入综合治疗创造手术良机
手术的难点在于：巨块型肝癌合并门静脉主干癌栓，直接行肝癌根治术手术难度高、风险大；患者肝功能差、低蛋白、腹水明显，全身状况差，难以耐受手术；而肝动脉-门静脉瘘又进一步加重门静脉高压，导致顽固性腹泻和腹水，形成恶性循环。
（多学科会诊）
成都寰亚医院肝癌廖正银教授MDT团队经过深入讨论，结合最新指南和患者具体情况，制定了个体化的微创介入综合治疗方案：先通过介入技术封堵肝动脉-门静脉瘘，降低门静脉压力，缓解腹泻和腹水；再针对肝脏肿瘤进行局部控制，联合全身保肝、抗病毒、营养支持等治疗，争取肿瘤缩小、癌栓退缩，为后续根治性手术创造条件。
该病例对介入操作要求极高：肿瘤巨大、门静脉主干癌栓、异常分流并存，稍有不慎就可能导致肝功能恶化或出血。团队凭借多年复杂肝癌介入经验，决定“先堵瘘、再控瘤、同步全身支持”，每一步都需要精准和精细。
（介入手术）
治疗成效：门脉高压与腹泻缓解，肿瘤显著退缩
患者顺利接受了首次介入治疗。通过DSA引导下精准栓塞肝动脉-门静脉瘘后，门静脉压力明显下降，腹泻随之缓解，腹水逐步减轻，食欲和体力有所恢复。复查显示，肝脏巨块型肿瘤已由原先的巨大病灶明显缩小至约6.5厘米，门静脉癌栓也有退缩迹象。MDT团队再次评估认为，患者肝功能改善，肿瘤退缩达到转化治疗预期，已具备接受根治性手术的条件。
（前后对比）
精准微创介入与根治性手术，实现病理学完全缓解（pCR）
在成都寰亚医院介入科的前期治疗下，患者成功在外接受了腹腔镜辅助下肝癌根治性切除术及门静脉癌栓取出术。术后病理检查显示，切除的肝脏肿瘤组织及门静脉癌栓中均未见存活癌细胞，达到病理学完全缓解（pCR）。
pCR是什么？ pCR是指接受转化或新辅助治疗后，通过手术切除的肿瘤组织和取出的癌栓中，在显微镜下完全找不到存活的癌细胞。对于中晚期肝癌患者，pCR意味着肿瘤对前期治疗反应极好，术后复发和转移风险显著降低，为长期生存乃至临床治愈带来最大希望。
术后快速康复
得益于微创介入与微创手术的联合应用，以及围手术期保肝、营养支持、抗病毒等精细管理，患者术后恢复顺利。术后腹泻、腹胀消失，肝功能逐步稳定，早期即可下床活动，饮食逐步恢复，整体康复进程良好。
总结
1、 中晚期肝癌并非绝境
巨块型肝癌合并门静脉癌栓、肝动脉-门静脉瘘等复杂情况，虽然治疗难度大，但通过科学、规范的转化治疗，仍有机会实现肿瘤降期，获得根治性手术机会。
2、 微创介入是关键桥梁
先处理门静脉瘘、缓解门脉高压，再控制肿瘤，是打破“肝功能差—腹泻腹水—无法治疗”恶性循环的关键。微创介入治疗创伤小、精准性强，为后续根治性手术创造了条件。
3、 根治性手术是核心与保障
在肿瘤显著退缩、肝功能改善后，由经验丰富的团队实施根治性切除，是达到病理学完全缓解的终极手段和核心保障。术后pCR为患者带来了更好的长期生存预期。
4、 乙肝相关肝癌应重视早期筛查
张先生的经历也提醒公众：慢性乙肝是肝癌的重要危险因素，患者应坚持规范抗病毒治疗和定期复查，早发现、早诊断、早治疗是肝癌防治的关键。成都寰亚医院廖正银教授肝癌多学科团队将继续以精准、微创、规范的综合治疗，为中晚期肝癌患者争取更多生存希望。
需要说明的是，每个患者病情不同，治疗方案需在正规医院多学科评估后个体化制定。
廖正银
主任医师、教授、医学博士、博士生导师
个人履历：
• 1985-2001年 华西医科大学完成本科至博士学习
• 1991年-2025 任职四川大学华西医院肿瘤科一级专家
• 1998年 美国华盛顿大学医学中心介入医学高级访问学者
• 2001-2004年 解放军总医院介入治疗博士后
• 2013年 美国霍普金斯医院介入医学高级访问学者
• 2014年 新加坡中央医院介入医学高级访问学者
• 2025年-至今 成都寰亚医院特聘专家
学术职位：
世界消融治疗学会（WATA）理事、中国医师协会介入专委会委员、中国医师协会放射粒子专委会委员、中国医师协会介入专委会消融治疗专委会委员、中华医学会疼痛学会四、五届委员、中华医学会疼痛学会痛学组副组长、四川省医师协会介入医学专委会主任委员、四川省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、四川省医师协会疼痛专业委员会副主任委员、四川省医师协会缓和医疗委员会主任委员、四川省国际医学交流促进会介入医学分会副会长、成都高新医学会肿瘤介入微创治疗专业委员会委员、《中国介入影像与治疗学》、《中国疼痛杂志》编委。
专业擅长：
擅长肿瘤微创介入与癌痛综合治疗，精于放射性粒子植入、消融（冷冻、纳米刀、射频、微波）及血管介入。专注肝癌、肺癌、胰腺癌、骨转移瘤，亦广泛开展肝转移瘤、肾癌、盆腔肿瘤、甲状腺癌等实体瘤的微创介入；对复杂血管畸形（如动静脉畸形、血管瘤）的栓塞硬化治疗经验丰富。尤其擅长运用纳米刀消融处理胰腺癌、肝门部肿瘤等特殊部位病变，并以粒子植入技术有效控制难治性癌痛，显著提升晚期患者生活质量。倡导个体化多学科综合介入方案，为肿瘤患者争取根治机会与长期生存。
出诊安排：成都寰亚医院星期二、星期四（上午）