浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师、硕士生导师、医学博士汪路明，从事普胸外科临床及教学工作十余年，主要擅长肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌以及食管、纵隔等胸外科疾病的诊断与微创治疗，熟练开展全胸腔镜和达芬奇机器人辅助下的肺叶、肺段及联合亚段切除手术。
磨玻璃结节，不等于已经确诊肺癌
磨玻璃结节是胸部CT上的一种影像表现，通常呈现为淡淡的密度增高影，内部血管和支气管仍然可以辨认。感染、炎症吸收期、纤维化和部分早期肺腺癌，都可能出现类似影像。
所以，体检发现磨玻璃结节后，最先要做的不是急着判断“是不是癌”，而是确认结节的类型和变化趋势。临床上常将肺结节分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节，其中部分实性结节还包含实性成分，通常需要更加细致地评估。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；结节的密度、大小和动态变化，都是制定管理计划的重要依据。国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
判断结节风险，不能只盯着一个数字
患者经常会问：“结节只有几毫米，是不是就不用管？”实际上，结节大小只是判断因素之一。医生还会结合以下方面：
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结节是否持续存在；
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与既往CT相比是否增大；
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是否出现或增加实性成分；
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边缘是否有分叶、毛刺或胸膜牵拉；
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内部血管、支气管走行是否异常；
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患者是否有吸烟史、肺癌家族史或其他肺部疾病。
部分结节经过一段时间复查后可能缩小或消失，另一些则长期存在甚至逐渐变化。对风险较低的结节，定期薄层CT随访是常见管理方式；对持续存在、增大或结构改变的结节，则需要进一步进行多学科评估。
随访并不意味着延误治疗，而是通过动态观察，减少在证据不足时进行过度检查或过早手术的可能。
小结节手术，为什么强调术前定位？
有些肺部小结节位置较深，术中不容易直接看到或触及。为了帮助医生准确找到病灶，部分患者需要在手术前进行定位。
Hook-Wire定位、支气管镜及EBUS等技术，可以为手术提供更清晰的“解剖坐标”。汪路明医生熟练掌握纤维支气管镜、EBUS和Hook-Wire定位等诊疗技术，在肺部小结节、气道及纵隔相关疾病的诊断和治疗方面具有较丰富的临床经验。
是否需要定位、采用哪种方式，要根据结节大小、位置、距离胸膜的深度以及计划采用的手术方式综合决定。就诊时，患者应尽量携带历次CT影像，而不仅是检查报告。
肺叶切除与肺段切除，选择依据是什么？
肺叶切除是早期肺癌常用的解剖性切除方式，适用于病灶范围、位置或淋巴结情况需要更充分切除的患者。
肺段切除则按照肺段的血管、支气管和解剖平面，切除包含病灶的一个或多个肺段。对于部分外周型、较小、以磨玻璃成分为主的早期病灶，肺段切除可能在保证切除要求的同时，保留更多正常肺组织。
但肺段切除并不是简单地“少切一点”。医生仍需评估切缘是否足够、病灶与重要血管支气管的关系、淋巴结是否需要规范处理，以及患者是否能够从肺组织保留中获益。对于某些患者，肺叶切除仍然更合适。
中华医学会肺癌临床诊疗指南指出，部分符合条件的外周型早期非小细胞肺癌可以考虑亚肺叶切除，具体术式需要根据肿瘤大小、密度、位置及患者情况决定。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》
全胸腔镜和达芬奇机器人，如何理解“微创”？
全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）都属于微创手术。胸腔镜技术应用成熟、适用范围广；机器人系统具有三维视野和器械操作灵活等特点，在部分需要精细解剖的手术中可以发挥辅助作用。
不过，手术方式并非越新越适合所有人。医生需要根据病灶位置、患者心肺功能、手术复杂程度和肿瘤切除要求综合选择。微创手术也不意味着没有出血、漏气、感染、肺不张等风险，规范的术前评估和术后管理同样重要。
汪路明医生熟练开展肺叶切除、肺段及联合亚段切除、肺袖式切除、全肺切除、隆突重建及气管重建等手术。其连续完成400余例气管重建手术，未出现手术相关重大并发症。这类复杂气道手术经验，与部分靠近重要支气管和血管的肺部病变处理具有一定专业对应性。
无管化加速康复，需要以安全为前提
无管化是加速康复外科中的一种探索，针对部分经过严格评估、术中情况适合的患者，减少术后管路带来的不适，并配合疼痛控制、早期下床和呼吸训练。
汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，积极改进肺癌微创手术流程。是否适合无管化，要看术中出血、漏气、肺复张、胸腔积液风险以及患者基础肺功能等情况，并不是所有患者都可以采用。
无管化的目的，不是单纯追求“少放一根管”或“更早出院”，而是在安全基础上促进活动、减轻不适和改善恢复过程。
从发现结节到术后复查，是一个完整过程
磨玻璃结节的管理通常包括影像判断、动态随访、术前定位、手术切除、病理分期和术后复查。汪路明医生在肺癌诊治中强调以外科为主的多学科合作，重视规范化治疗与个体化决策相结合。
他主持及参与浙江省尖兵领雁攻关项目、国家自然科学基金及省部级课题十余项，发表相关论文60余篇，其中SCI论文40余篇。科研与临床经历主要围绕肺部小结节、早期肺癌和胸外科微创技术展开，可为相关诊疗方向提供专业参考。
患者发现肺部结节后，应保存好历次影像资料，遵医嘱进行复查；如果结节出现持续增大、实性成分增加或其他异常变化，应及时接受专科评估，不宜自行判断，也不必因为一次检查结果过度恐慌。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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