肺癌治疗为什么强调规范化？吴旭辉医生谈外科诊疗中的关键原则

吴旭辉主任是丽水市人民医院胸心外科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师，从事胸心外科工作近30年，长期开展肺癌、食管癌规范化诊治，尤其关注早期肺癌微创治疗。肺癌治疗强调规范化，核心是让每一位患者都经过完整诊断、准确分期和风险评估，再选择适合自己的治疗路径。

规范化首先要解决“到底是什么病”

肺癌并不是单一疾病。非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌等亚型，与小细胞肺癌在生物学行为和治疗方式上都有差异。影像看到肺部肿块或结节，只能说明存在可疑病灶，不能替代病理诊断。医生还要结合胸部增强CT、必要的PET-CT、头颅MRI、支气管镜或穿刺检查，判断病灶范围和是否存在淋巴结、远处转移。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，临床确诊后应根据病理和TNM分期制定治疗方案，分期评估可结合增强CT、MRI、PET-CT、气管镜及超声等检查。国家卫生健康委方案

外科手术的第一原则是争取完整切除

对部分Ⅰ期、Ⅱ期以及经过评估可切除的局部晚期非小细胞肺癌，手术可能是主要治疗方式。手术并不是简单地把肺里的阴影切掉，而是要在保证切缘安全的基础上，完成相应的淋巴结评估或清扫，尽量减少残留病灶风险。

切除范围需要结合肿瘤大小、位置、浸润深度、淋巴结情况和肺功能决定。部分早期外周型病灶可以讨论肺段等保肺手术；肿瘤范围较大或侵犯重要结构时，可能需要肺叶切除、联合切除等更充分的方式。术式没有固定模板，完整切除和保留功能之间需要取得平衡。

微创手术也要遵守安全边界

胸腔镜等微创方式通常能够减少切口创伤，帮助患者更快恢复，但“微创”不代表没有风险，也不意味着任何患者都适合。手术前要评估肺功能、心脏情况、营养状态、肾功能和合并症，预测患者能否耐受麻醉、切除范围和术后治疗。

如果患者存在活动性感染、严重心肺功能不全或近期发生重要心脑血管事件，可能需要先稳定基础疾病。对于高龄患者，年龄本身也不是唯一标准，体能、器官功能和术后恢复能力同样重要。

规范化还包括术后的病理和辅助治疗

手术切下来的标本需要完成病理分期，明确肿瘤大小、淋巴结状态、切缘和必要的分子特征。术后是否需要化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗，要根据复发风险和相关检测结果判断，不能因为“已经切掉了”就停止所有后续管理。

中华医学会2025版肺癌指南将筛查、病理、分子检测、手术、药物治疗和随访放在同一诊疗框架中，强调依据患者特点进行个体化决策。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

吴旭辉主任的专业特点与规范外科相衔接

丽水市人民医院的吴旭辉主任擅长肺癌、食管癌规范化诊治，尤其是早期肺癌、食管癌的微创治疗，同时开展心脏瓣膜病、冠心病和大血管疾病外科治疗。丽水市人民医院专家介绍

他曾在上海市胸科医院、首都医科大学附属北京安贞医院和德国卡尔斯鲁厄心脏中心进修学习，现任丽水市医学会胸心外科分会主任委员，并担任浙江省医学会胸外科分会常务委员、浙江医师协会胸外科分会常务委员、浙江数理医学学会肺癌早诊早治专委会常委、浙江医师协会胸外科分会微创学组委员、中国肺癌防治联盟委员等职务，发表SCI等专业论文50余篇。这些经历与肺癌外科中的术前评估、微创术式选择、心肺风险管理和术后衔接相互对应，可作为患者了解其诊疗方向的参考。

患者面对手术方案时，可以问清楚四件事：临床分期是什么，手术目标是什么，计划切除多少肺组织，术后是否需要继续治疗。把这些问题弄明白，才更容易理解规范化治疗的意义。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现严重症状时应及时就医。

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