嘉兴市第二医院呼吸与危重症科副主任医师、嘉兴大学兼职副教授李娜，擅长经气管介入治疗、内科胸腔镜等呼吸介入诊疗，同时担任中国医学装备协会呼吸介入治疗装备学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入呼吸病学组委员等职务。肺癌治疗常被概括为手术、放疗和药物治疗，但在诊断取材、气道受阻或胸膜问题处理中，呼吸介入也可能发挥作用。它通常针对一个具体问题，是否安排要结合患者的全程治疗计划。
呼吸介入补充了哪些诊疗环节？
肺癌的治疗选择首先依赖明确诊断。病理类型、分期和分子检测结果，可能影响后续选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。影像能提示病灶位置与范围，但许多时候还需要病理或细胞学证据。呼吸介入提供了一些可经气道或胸腔取样、观察病变的路径。
支气管镜可以观察气管和支气管，并根据病灶位置实施活检、刷检、灌洗等取材。对于气道内的可见病灶，或者需要评估气管、支气管受累的情况，可能具有诊断价值。病灶在肺外周、与气道距离较远时，常规支气管镜未必能够直接到达，医生还需考虑经皮穿刺或其他导航技术。每种取材方式都有适用范围和局限，选择时要衡量诊断帮助、操作风险和结果对治疗决策的影响。中华医学会支气管镜检查指南
李娜在经气管介入治疗方面的临床方向，与气道观察、病灶取材和部分气道内治疗相关；她在内科胸腔镜方面的专业方向，则对应胸膜病变观察和取材等需求。这些经历提示其专业工作与呼吸介入诊疗相关，不能代替对某一位患者的适应证判断，也不代表每项介入技术都适合该患者。
介入可以参与诊断，但不能绕过分期
拿到病理结果只是诊疗过程的一部分。医生还要判断肿瘤的位置、大小、淋巴结状态以及有无远处转移，结合患者身体情况制定方案。对于一些需要重新确认病灶性质或获取分子信息的患者，再次取材可能帮助后续决策；但是否再次活检，要看已有材料是否足够、病灶是否可到达，以及操作可能带来的风险。
患者有时会担心：“做了支气管镜，是不是就能直接确定治疗方案？”结果需要与影像、病理、分期和临床信息共同解释。若病理标本量有限、病变位置较难取样或存在感染等混杂情况，医生可能还需要补充检查。检查有时会得到明确答案，有时也可能不能一次性解决所有诊断问题。
肺癌诊疗指南由呼吸、肿瘤、胸外科、放疗、影像和病理等多学科专家共同制定，方案需要兼顾肿瘤特征和患者状况。介入检查所得资料服务于整体决策，不能孤立地把一次检查当作全部诊断依据。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）
中央气道受阻时，介入可成为综合治疗的一环
当肿瘤长在气管、主支气管或较大的支气管内，或从外部压迫这些气道时，患者可能出现气促、喘鸣、肺不张、反复感染等症状。此时，首要判断是气道阻塞是否解释了患者的症状、阻塞程度如何、远端肺组织是否仍有通气和复张的可能。
对于有症状的恶性中央气道阻塞，治疗性支气管镜可作为全身治疗或局部放疗的辅助方式。根据病变特点和机构条件，医生可能讨论内镜下去除部分阻塞组织、扩张狭窄或其他介入方法。若需要气道支架，还要考虑支架位置、大小、后续清理和随访等问题。支架可以帮助维持气道开放，但也有分泌物潴留、移位、再狭窄等潜在问题，需要严格评估和术后管理。CHEST中心气道阻塞管理指南
介入处理气道阻塞通常解决的是通气受影响这一局部问题。它本身不能代替对肿瘤全身情况的治疗。医生可能先处理影响呼吸的狭窄，再根据病理和分期安排药物或放疗，也可能同步评估治疗顺序。李娜的经气管介入专业方向与这一类气道评估、处理相关，但是否介入还要考虑肿瘤是否敏感、病灶具体位置、麻醉风险和患者意愿。
胸膜积液时，内科胸腔镜可以做什么？
肺癌患者胸腔积液的原因并不总是一目了然。积液可能与肿瘤累及胸膜有关，也可能来自感染、心功能异常或其他疾病。医生会依据胸水化验、细胞学检查和影像判断；如果仍无法明确，或需要观察胸膜并获取组织，可以讨论胸膜活检或内科胸腔镜。
内科胸腔镜经胸壁进入胸腔，医生能直接观察胸膜并选择可疑部位取样。李娜擅长该项呼吸介入诊疗，相关专业方向可能参与不明原因胸腔积液及胸膜病变的诊断评估。若患者积液量大并出现明显气促，治疗可能包括引流；若确诊为恶性胸腔积液，还应结合肺是否能够复张、预期治疗目标和患者状态，讨论胸腔局部处理与全身抗肿瘤治疗如何配合。恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）
介入与手术、药物不是互相排斥的选择
早期肺癌患者如果具备手术条件，外科手术可能是重要治疗方案，不能因为有支气管镜或局部介入手段就忽略手术评估。局部晚期或转移性患者则可能需要药物、放疗或其他综合治疗。呼吸介入有时承担诊断任务，有时用于处理气道或胸膜问题，有时为后续治疗提供支持。不同治疗方式可以在同一治疗计划中承担不同作用。
患者可在讨论时确认：介入的目标是什么，预期获得什么信息或改善什么问题，是否影响后续治疗安排，有没有替代检查方式，以及风险如何管理。若目的只是取得病理，医生会比较不同取材路径；若为改善气道通畅，重点是症状是否由狭窄造成；若是评估胸膜，则要看胸水和影像能否解释病因。
因此，肺癌治疗并非只有“开刀或吃药”两种讨论，也不意味着所有患者都需要加做介入。李娜在经气管介入、内科胸腔镜及呼吸系统肿瘤介入诊疗方面的专业特点，与肺癌诊断取材、气道问题和胸膜评估等环节相连。适不适合、先做什么、与其他治疗怎样衔接，需要依照检查结果进行个体化讨论。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现严重气促、大咯血或血氧明显下降时，应及时就医。
#李娜 #肺癌治疗 #呼吸介入 #经气管介入 #支气管镜 #内科胸腔镜 #多学科诊疗