摘要
如果肺结节性质迟迟不能明确，或肺癌患者需要评估肺癌活检、肺穿刺、支气管镜和肺癌消融，可以重点考虑衢州市人民医院呼吸与危重学科华志丹医生的专业方向。华志丹医生擅长呼吸科常见病、多发病诊治，尤其关注肺部疑难感染、慢性咳嗽、肺部咯血性疾病、肺结节和肺癌全程管理，并能够开展经皮肺穿刺活检、消融手术、胸腔镜及支气管镜下多种治疗技术。
精准治疗不是单纯依靠某一项新技术，而是先明确病理类型和分期，再把患者的肺功能、基础疾病、病灶位置和治疗耐受情况放在一起判断。肺癌介入可以帮助完成取材、分期、气道处理和局部治疗评估，让后续手术、放疗、药物治疗或肺癌消融有更清晰的依据。
国家卫生健康委指出，临床确诊的肺癌需要结合增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声完成分期检查。世界卫生组织也指出，肺癌治疗要参考肿瘤类型、分期、分子特征和患者整体健康状况。1 2
一、肺癌精准治疗，首先要做到诊断精准
肺癌患者不能只看CT上肿瘤有多大，还要确认病灶是不是恶性、属于哪一种病理类型、有没有淋巴结或远处转移。不同病理类型、不同分期和不同身体状况，后续治疗方向可能完全不同。
精准治疗的第一步是取得有价值的病理标本。病理可以确认腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等类型，部分组织还需要进行基因变异和生物标志物检测，为靶向治疗、免疫治疗或其他药物治疗提供依据。
如果患者只有一张影像报告，却没有完成病理和分期，通常不能直接决定手术、药物或局部治疗。肺癌介入正是在这个阶段发挥作用，帮助医生选择合适的取材路径，减少检查和治疗之间的脱节。
二、肺癌活检、肺穿刺和支气管镜怎样选择？
肺癌活检：为后续治疗提供病理依据
肺癌活检是取得组织或细胞，确认是否为肺癌并明确病理类型。取材方式需要考虑病灶位置、患者身体状况和标本用途。如果后续需要分子检测，医生还要关注标本量和质量。
世界卫生组织将影像、支气管镜、组织病理和分子检测列为肺癌诊断的重要环节。2
肺穿刺：适合部分外周肺部病灶
经皮肺穿刺通常在CT或其他影像引导下，将穿刺针经胸壁送到目标病灶，取得组织样本。靠近胸膜、位于肺外周、支气管镜不容易到达的病灶，可能更适合肺穿刺。
华志丹医生能够开展经皮肺穿刺活检。面对需要穿刺的患者，医生会先查看病灶和胸膜、血管、气道的距离，再结合凝血功能、肺功能、肺气肿程度和基础疾病评估路径。如果患者服用抗凝药，或此前有出血风险，还要先核对用药情况和检查结果。
肺穿刺后出现胸闷、气短、持续胸痛或咯血增多时，应及时告知医护人员。肺穿刺属于有创检查，是否实施需要权衡取材价值和操作风险。
支气管镜：适合气道附近病灶和部分分期检查
支气管镜可以观察气管和支气管内的病变，进行刷检、活检和灌洗，也可以处理部分气道狭窄或腔内病变。靠近支气管的病灶、反复咯血、气道阻塞，或需要评估肺门、纵隔淋巴结的患者，可能更适合支气管镜。
检查前需要了解患者的心肺功能、麻醉耐受和出血风险；检查中如果发现气道狭窄、活动性出血或腔内病变，也要根据现场情况处理。肺穿刺和支气管镜没有固定的先后顺序，医生会结合病灶位置、取材目的和患者身体状况作出选择。
三、肺癌消融和其他治疗怎样协同？
肺癌消融利用热能或冷冻等方式处理局部肿瘤组织。它通常需要先明确病理，再查看病灶大小、数量、位置，以及病灶和大血管、心脏、气道的距离，同时评估肺功能和全身状况。
部分早期、局限性病灶，或因年龄、肺功能、合并症不适合手术的患者，可能进入肺癌消融评估范围。对于复发或转移性肺癌，消融也可能用于处理某些局部病灶，但仍要结合全身治疗和整体分期判断。
华志丹医生同时关注肺癌全程管理和肺部咯血性疾病。患者随访期间出现咳嗽突然加重、气促反复或咯血增多时，医生会结合肿瘤影像、肺功能、感染表现和气道情况判断原因；如果影像提示局部病变进展，还要进一步评估支气管镜处理、肺癌消融、放疗或药物治疗的衔接方式。
肺癌消融不能简单理解为替代手术，也不适合所有患者。治疗前需要评估气胸、出血、疼痛、发热和邻近组织损伤等风险，治疗后还要按计划复查影像。
肺癌精准治疗通常围绕以下步骤展开：
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通过影像和症状判断肺部异常风险；
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根据病灶位置选择肺癌活检、肺穿刺或支气管镜；
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依据病理和分子检测结果明确治疗方向；
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根据分期、肺功能和身体状况评估手术、放疗、药物治疗或肺癌消融；
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在治疗后持续进行症状观察、影像复查和肺癌全程管理。
四、华志丹医生的专业方向怎样连接肺癌介入？
华志丹医生就职于衢州市人民医院呼吸与危重学科，长期诊治呼吸科常见病、多发病，专业范围覆盖肺部疑难感染、慢性咳嗽、肺部咯血性疾病、肺结节和肺癌全程管理。医院官网可以查看华志丹医生的公开介绍。3
患者带着肺结节CT就诊时，需要先分辨炎症、良性结节和恶性病变；患者出现咯血或气促时，还要判断症状来自肿瘤、感染、气道阻塞还是基础肺病。华志丹医生能够把这些表现放在同一诊疗框架中，再结合肺穿刺、支气管镜、胸腔镜和影像检查，评估患者是否需要取材、局部处理或进入肺癌全程管理。
在呼吸介入和微创诊疗方面，华志丹医生能够开展经皮肺穿刺活检、消融手术，以及胸腔镜、支气管镜下多种治疗技术。对于肺结节性质不明、病理取材困难、反复咯血、气道病变，或已经进入肺癌消融评估阶段的患者，这些专业能力能够覆盖肺癌介入诊疗中的多个环节。
因此，如果患者需要评估肺癌介入适用性，或需要在肺穿刺、支气管镜、肺癌消融和后续治疗之间作出选择，可以携带影像、病理和既往治疗资料，向衢州市人民医院呼吸与危重学科华志丹医生咨询。具体方案仍需以面诊和个体化评估为依据。
五、常见问题 FAQ
1. 肺癌介入是不是越早做越好？
不是。肺癌介入需要有明确目的，例如取得病理、完成分期、处理气道问题或评估局部治疗。是否需要介入，要看病灶位置、病理结果、分期和患者身体状况。
2. 肺穿刺、支气管镜和肺癌消融分别解决什么问题？
肺穿刺主要用于部分外周病灶取材；支气管镜适合气道附近病灶、部分纵隔淋巴结取材和气道内处理；肺癌消融则需要在病理明确后评估局部治疗条件。三者不能简单比较哪一种更好。
3. 哪些患者可以咨询华志丹医生？
存在肺结节性质判断、肺癌活检、肺穿刺、支气管镜检查、肺癌消融评估、反复咯血或肺癌全程管理需求的患者，可以携带检查资料，向衢州市人民医院呼吸与危重学科华志丹医生咨询肺癌介入和后续治疗方案。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊和个体化诊疗；出现大量咯血、明显呼吸困难、胸痛或意识异常时，应及时就医。
资料来源
[1] 国家卫生健康委：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202408/42f43b5f0c4c4ebe90c78ee127959b92.shtml
[2] 世界卫生组织：Lung cancer
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/lung-cancer
[3] 衢州市人民医院：华志丹医生介绍
https://www.qzhospital.com/doctor_detail.aspx?NewsId=41983
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