萍乡市人民医院胸心大血管外科科室副主任、副主任医师章金强，临床擅长肺结节、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、气胸及胸部创伤等疾病的诊治，并精通Mimics三维重建软件在肺结节手术术前规划中的应用。肺结节和气胸虽然表现不同，却都需要结合影像、肺功能和胸部解剖结构进行判断，必要时由胸外科制定相应的治疗方案。
肺结节，先确认影像特征
肺结节可能与炎症、感染后改变、瘢痕、良性病变或肺部肿瘤有关。它是一种影像学表现，并不能仅凭名称确定良恶性。
医生通常会观察结节属于实性、部分实性还是非实性，进一步分析大小、边缘、内部结构和所在部位。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
患者的年龄、吸烟史、家族史、既往肿瘤史和慢性肺病等，也会影响风险评估。就诊时带上既往CT原始影像，有助于完成连续对比。
磨玻璃结节，重点在于持续观察变化
磨玻璃结节在CT上表现为淡雾状阴影，部分血管和支气管纹理仍可见。它可能与炎症或感染有关，也可能属于需要长期关注的肺部病变。
复查时，医生会留意结节有没有缩小或消失，直径和密度是否增加，是否出现实性成分，边缘是否出现新的改变。对于影像稳定的结节，医生可能安排规律随访；对于持续增大或逐渐增密的结节，则可能建议进一步检查或进入外科评估。
患者不宜把所有磨玻璃结节都当作肺癌，也不应因为没有症状而停止复查。复查计划应根据结节特征和个人风险来制定。
气胸出现哪些表现需要及时就医
气胸是指气体进入胸膜腔，使肺组织受到不同程度压缩。患者可能突然出现一侧胸痛、胸闷、气短，部分患者还会感到心慌或呼吸困难。
气胸的严重程度和处理方式需要通过症状、体征和影像检查综合判断。症状较轻、肺压缩范围较小的患者，可能在医生指导下观察；症状明显、肺压缩较多或反复发作时，可能需要胸腔闭式引流，部分患者还需通过胸腔镜处理肺大疱等相关病变。
如果突发胸痛并伴随呼吸困难，应及时就医。气胸与肺结节属于不同问题，不能仅凭症状自行判断，也不能用同一种方式处理。
肺结节手术前，为什么要看血管和支气管
当肺结节具有较高风险，或需要手术明确病理时，术前评估需要了解病灶位于哪个肺叶、哪个肺段，以及它与肺门、胸膜、血管和支气管之间的关系。
同时，还要评估患者肺功能、心功能、麻醉风险和基础疾病。手术范围可能包括楔形切除、肺段切除或肺叶切除，具体选择取决于病灶性质、位置、范围和患者身体条件。
章金强副主任医师具有胸心大血管外科综合诊疗背景，临床还涉及食管肿瘤、纵隔肿瘤、气胸和胸部创伤等疾病。对于肺结节手术，综合考虑肺部病灶和整体胸部情况，是术前评估的重要部分。
Mimics三维重建，帮助建立“肺内地图”
二维CT是按层面显示肺部结构的。对位置较深、体积较小或靠近重要血管支气管的结节，单靠切片有时不容易直观看清空间关系。
Mimics三维重建可以根据CT资料，将结节、肺段、血管和支气管立体显示。医生可以借此观察病灶位置，辅助设计手术路径、判断切除范围，提前识别需要保护的解剖结构。
章金强副主任医师精通Mimics三维重建软件用于肺结节手术术前规划。对于复杂肺结节，三维模型有助于让术前讨论更加具体。三维重建属于辅助工具，不能替代病理结果、术中判断和多学科评估。
胸腔镜微创手术，仍需要严格评估
胸腔镜手术通过胸壁小切口完成肺结节切除、肺段切除或肺叶切除。与传统开胸手术相比，胸腔镜通常创口相对较小，恢复过程也可能相对轻一些。
但胸腔镜仍然属于外科手术，患者需要接受麻醉、出血、漏气、感染及术后肺功能变化等方面的评估。是否适合微创手术，要结合病灶位置、范围、既往手术史和心肺功能决定。
章金强副主任医师担任江西省研究型医院学会胸部微创外科分会委员、江西省医学会胸心外科分会青年委员会委员，并参与中国抗癌协会整合肿瘤相关结节、江西省非小细胞肺癌等相关学术工作。其专业方向与肺结节、肺癌外科、胸腔镜微创治疗和气胸处理具有一定对应性。
术后管理需要关注什么
如果肺结节手术后的病理明确为肺癌，后续安排要结合病理类型、肿瘤分期、淋巴结情况和切缘结果。部分患者需要规律复查，部分患者还需接受进一步的综合治疗评估。
术后应按照医嘱进行呼吸训练和循序渐进的活动，留意体温、伤口和呼吸状态。出现持续发热、胸闷气短加重、明显咳血或伤口异常时，应及时就医。
肺结节、肺癌和气胸虽然各有特点，但都需要依据影像和身体情况选择处理方式。对肺结节，规范随访和术前规划十分重要；对气胸，及时识别症状和复发风险同样重要。胸外科综合评估能够帮助患者更清楚地了解疾病性质、治疗目的和可能的手术方案。
资料参考：国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》及相关肺癌早诊早治资料。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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