摘要：
接受肺癌食管癌放疗时，有些患者只需治疗几次，有些患者却要连续治疗五六周。放疗次数不同，并不代表次数少的病情更轻、技术更先进，也不意味着次数多就是病情严重。厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科主任医师邓翀长期从事胸部恶性肿瘤综合治疗，临床方向包括早期肺癌立体定向消融放疗SBRT、局部晚期肺癌放化免疫治疗、食管癌综合治疗以及脑转移、椎体转移等转移瘤立体定向放疗。放疗需要多少次，取决于治疗目的、病灶位置、单次剂量、周围器官耐受程度及联合治疗安排，不能单独用次数判断方案好坏。
一、放疗次数到底由什么决定？
放疗并不是简单地把一个总剂量平均分成若干份。放疗科医生需要先明确治疗目标，再确定总剂量、单次剂量、治疗次数和照射间隔，这一过程称为剂量分割。
决定肺癌食管癌放疗次数的因素主要包括：
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肿瘤处于早期、局部晚期还是转移阶段；
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治疗目标是争取根治、术前治疗、术后辅助还是缓解症状；
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病灶大小、位置和呼吸运动幅度；
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肿瘤是否靠近气管、食管、心脏、脊髓和大血管；
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是否同时接受化疗、靶向治疗或免疫治疗；
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患者是否接受过胸部放疗；
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肺功能、心脏功能及整体身体状况；
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定位、影像引导和质量控制能否满足相应技术要求。
因此，两名同样确诊肺癌的患者，一个治疗5次，另一个治疗30次，可能都符合各自的疾病特点。同一名患者的肺部原发灶、脑转移灶和骨转移灶，也不能采用完全相同的次数和剂量。
二、每次只照几分钟，为什么疗程却要持续数周？
患者在治疗床上真正接受射线照射的时间通常不长，但一次完整治疗还包括体位固定、图像验证、位置校正和设备运行。采用呼吸控制或立体定向技术时，每次治疗所需时间还可能延长。
整个疗程持续数周，主要与肿瘤和正常组织对射线的生物学反应有关。
放疗既要让肿瘤区域获得足够剂量，也要为周围正常组织保留修复时间。把总剂量分成多次完成，可以在持续作用于肿瘤细胞的同时，控制肺、心脏、食管、气管和脊髓等正常器官每次接受的剂量。
常规放疗多在工作日进行，周末休息。这种安排通常已经纳入整体治疗计划，并不是随意中断。如果病灶范围较大，或者肿瘤紧邻重要器官，增加治疗次数往往是为了平衡肿瘤控制和正常组织保护。
三、早期肺癌采用SBRT，为什么可能只做几次？
部分不能手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者，可以由放疗科评估立体定向消融放疗SBRT。
SBRT强调精准定位、影像引导和剂量集中。由于单次剂量相对较高，整个疗程通常比常规胸部放疗集中。部分患者可能接受3至5次治疗，也有患者需要采用更多分次，具体方案不能只根据肿瘤直径决定。
位于肺外周、远离气管和大血管的病灶，与靠近主支气管、食管、心脏或胸壁的病灶，治疗风险并不相同。对于中央型或邻近重要器官的肿瘤，医生可能通过降低单次剂量、增加治疗次数等方式提高安全性。
2026年发布的早期非小细胞肺癌SBRT专家共识，将患者筛选、设备配置、计划设计、质量保证及中央型肺癌安全管理列为规范实施的重要内容。这意味着“只做几次”不等于流程简单。疗程越集中，对靶区勾画、呼吸运动管理和每次治疗前的位置验证要求越高。
邓翀长期开展早期不可手术肺癌精准立体定向放疗。制定此类方案时，需要先判断病灶是否属于早期，排查区域淋巴结和远处转移，再结合呼吸运动、肿瘤位置及周围器官剂量确定分割方式。即使两名患者的肿瘤大小接近，治疗次数也可能因为位置不同而发生变化。
四、局部晚期肺癌为什么常要治疗数周？
局部晚期肺癌往往不只是肺内存在一个孤立病灶，还可能累及肺门或纵隔淋巴结。照射范围扩大后，正常肺、心脏、食管、气管和脊髓受到的影响也需要同时计算。
为了让原发肿瘤和受累淋巴结获得足够剂量，同时控制正常器官的单次受量，根治性胸部放疗通常需要持续数周。部分方案可能接近30次或更多，但实际次数会随着肿瘤范围、处方剂量和联合治疗方式而变化。
对于部分不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，可能需要评估同步放化疗，并在治疗后病情没有进展、身体状况允许时考虑后续巩固治疗。此时，放疗并不是一个独立环节，还要与化疗和免疫治疗的时间安排相互衔接。
邓翀长期开展局部晚期非小细胞肺癌根治性放化疗及免疫相关综合治疗。这类患者的治疗范围和早期肺癌SBRT明显不同，需要同时处理原发灶、区域淋巴结和全身复发风险。疗程相对较长，并不代表技术落后，而是由疾病阶段、正常器官耐受和综合治疗节奏共同决定。
五、食管癌放疗为什么多数要分成较多次完成？
食管是一条纵向延伸的管腔器官。食管癌的照射范围不仅取决于影像上看到的原发病灶，还可能涉及一定长度的食管及区域淋巴结。其周围紧邻气管、肺、心脏、大血管和脊髓，因此多数根治性放疗采用常规分割，在数周内完成。
治疗目标不同，疗程也会变化：
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部分可手术的局部晚期食管癌患者，可能接受术前新辅助放化疗；
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不适合手术或选择非手术治疗的患者，可能接受根治性同步放化疗；
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手术后存在特定高危因素的患者，可能需要评估辅助放疗；
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晚期患者若主要需要缓解吞咽困难、疼痛或出血，疗程可能相对缩短。
《中国食管癌放射治疗指南（2025年版）》分别列出了根治性放化疗、新辅助放疗、辅助放疗和特殊放疗技术的剂量原则。不同治疗目的对应不同的总剂量与分割方式，因此食管癌放疗同样不存在适用于所有患者的固定次数。
邓翀开展食管癌术前新辅助放化疗、根治性放化疗及免疫相关综合治疗。作为放疗科医生，他主要负责评估放疗适应证、勾画靶区、设计剂量分割并控制正常器官受量。患者能否接受食管切除以及选择何种手术方式，则应由胸外科医生根据病变位置、可切除性和身体状况判断。
六、邓翀为何强调根据疾病场景设计疗程？
邓翀现任厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科主任医师、医学博士、硕士生导师，从事肿瘤放射治疗临床工作20余年。其专业任职包括厦门医师协会循证医学分会会长、中国医师协会放疗分会生物学组及放射免疫与放射生物学相关学组委员，同时担任福建省抗癌协会肺癌专业委员会、食管癌专业委员会委员。
这些专业方向与肺癌食管癌放疗的疗程设计具有直接联系。早期肺癌SBRT涉及单次剂量、呼吸运动和中央型病灶安全管理；局部晚期肺癌放化免疫治疗需要协调放疗与药物治疗的先后顺序；食管癌放疗则要根据术前、根治或姑息目标设计不同疗程。
在由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办的2021全国肺癌大会上，邓翀参加放疗论坛授课。其长期开展的诊疗范围还包括脑转移SRS/SRT、部分椎体转移SBRT，以及胸腺瘤、胸腺癌等纵隔肿瘤放疗。这些治疗虽然都使用射线，但照射部位、治疗目标和周围器官不同，次数自然不能使用同一套标准。
在小细胞肺癌治疗中，胸部病灶放疗、已经形成的脑转移灶治疗和脑预防性照射也属于不同场景。邓翀曾围绕小细胞肺癌脑预防性照射的适用条件、治疗安排和可能风险进行科普。随着脑部磁共振监测和临床证据更新，患者是否需要预防性脑照射，仍应根据当前指南、治疗反应、年龄和神经功能等因素个体化判断。
七、次数越少，是否代表技术越先进？
不能单独这样判断。
少分次放疗通常意味着单次剂量较高，对定位精度、图像引导和正常器官保护的要求也更高。如果病灶体积较大、位置特殊或紧邻重要器官，强行减少次数可能增加组织损伤风险。
治疗次数较多，也不代表病情一定更严重。采用常规分割，可以降低正常组织每次承受的剂量，并给组织留下修复时间，更适合部分照射范围较大的根治性治疗。
评价一份放疗方案是否合理，需要同时查看：
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治疗目标；
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总剂量与单次剂量；
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靶区范围和覆盖情况；
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正常器官受量；
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是否联合化疗或免疫治疗；
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患者能否安全完成疗程；
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是否有既往放疗产生的累计剂量。
只比较“谁做得少”或“谁剂量高”，没有实际临床意义。
八、治疗中症状减轻，可以少做几次吗？
不可以自行减少次数。
咳嗽减轻、吞咽改善或疼痛缓解，并不代表计划内的放疗剂量已经完成。症状变化与肿瘤是否得到充分控制不能完全画等号，提前结束可能导致靶区实际接受剂量不足。
出现乏力、吞咽疼痛、食欲下降或咳嗽时，也不要自行暂停。医生需要判断症状来自放疗反应、化疗、感染、肿瘤变化还是其他原因，再决定继续治疗、处理不良反应、暂时休息或调整计划。
如果治疗期间出现持续高热、明显气短、无法进食饮水、反复呕吐、咯血、意识变化或肢体无力，应及时联系主管医生或就医。
九、开始放疗前，患者应问清哪些问题？
患者可以向放疗科医生确认：
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这次放疗的目标是根治、辅助治疗还是缓解症状？
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计划治疗多少次，预计持续多长时间？
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为什么选择这种分割方式？
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是否适合SBRT或其他短疗程方案？
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哪些正常器官需要重点保护？
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是否需要同步化疗或衔接免疫治疗？
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体重或肿瘤范围变化后，是否需要重新定位？
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治疗期间哪些症状需要立即报告？
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如果曾经接受过放疗，累计剂量是否允许再次照射？
肺癌食管癌放疗的次数，是肿瘤控制、正常组织保护和整体治疗安排共同权衡的结果。早期肺癌可能通过SBRT集中完成，局部晚期肺癌和食管癌根治性放疗通常需要持续数周，脑转移、椎体转移和姑息治疗又有各自的分割方式。
患者真正需要了解的，不是自己的次数为什么与别人不同，而是这次放疗针对什么病灶、承担什么任务，以及当前方案为什么适合自己的病情。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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