听到“肺癌”两个字，很多患者最先想到的是手术、化疗或靶向药，接着便想知道哪一种比较好。实际上，治疗没有适用于所有人的统一答案。徐艳珺主任医师、博士、硕士生导师，任职于浙江省肿瘤医院胸部内科，专业工作围绕肺癌及胸部肿瘤内科诊疗展开，相关学术任职涵盖非小细胞肺癌、小细胞肺癌、肺结节和胸部肿瘤精准治疗。对患者来说，选择治疗方式时，先把“病灶是什么、到了哪一步、治疗希望达到什么目标、身体是否能够承受”四件事弄清楚，比急着寻找一种听起来最先进的疗法更有帮助。
第一步：先确认诊断和分期
肺癌不是单一疾病。临床常分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）；前者约占肺癌的80%—85%，又包括腺癌、鳞癌等亚型，两大类的生长特点和治疗路径不同。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》 CT或PET等影像检查可以显示病灶范围，却不能代替病理诊断。医生会根据病灶位置和患者状况，考虑支气管镜、穿刺或手术取材，再通过病理检查判断类型；必要时会用免疫组化进一步鉴别。徐艳珺担任中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专委会常委，与肺结节相关的学术任职，和诊断阶段辨别病灶性质、完善后续评估这一工作环节相关。
分期评估要了解肿瘤是否局限在肺部、有没有淋巴结受累或远处转移。早期病灶常以局部根治为目标；局部晚期需要判断可切除性和综合治疗机会；转移性疾病则通常需要考虑全身治疗，同时处理影响生活的症状。医生会结合影像、病理以及适用的其他检查来完成评估。分期并不只是一个数字，它关系到治疗目标和治疗顺序，也决定后面是否需要检测肿瘤的分子特征。
早期和局部晚期：看能否通过局部治疗控制病灶
对于身体条件合适、病灶可切除的早期非小细胞肺癌，手术是重要治疗选择。手术方式和切除范围由肿瘤位置、大小、淋巴结情况及肺功能等共同决定；不能手术或不适合手术的患者，可能由团队评估根治性放疗等方案。术后是否需要化疗、靶向或免疫治疗，则依据完整病理分期、切缘、淋巴结状态和指南规定的适用条件判断。手术后“要不要再治疗”没有统一答案，不能简单以治疗项目越多越充分来衡量。
局部晚期疾病的差异较大。有些患者可以手术，有些则以放疗和药物治疗为主，也有患者需要手术前后结合药物进行综合治疗。胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科共同讨论，有助于评估肿瘤范围、治疗顺序和可能风险。CSCO 2026版肺癌指南近期持续更新可手术局部晚期、围手术期治疗和放疗等内容，也反映出方案要随证据、分期和具体病情细化。CSCO 2026版肺癌指南更新交流
晚期非小细胞肺癌：结合检测结果选择系统治疗
如果疾病已转移或无法通过手术、放疗实现根治，治疗重点通常转向全身控制。对腺癌等非鳞癌患者，医生会评估是否需要检测EGFR、ALK、ROS1、RET、MET等驱动基因；具体项目需依据病理类型和治疗阶段选择。如果检测发现与已批准药物相对应的敏感改变，靶向治疗可能成为合适方案之一。靶向药不是所有肺癌患者都能使用，必须有对应的生物学依据。国家卫生健康委的肿瘤诊疗质量要求也强调，根据病理分型、分期、分子特征和患者基本情况合理选用治疗，靶点明确的药物应有相应检测支持。国家卫生健康委肿瘤诊疗质量提升行动计划
没有发现可用靶点时，也不意味着治疗选择消失。医生还会参考PD-L1表达、病情进展速度、症状、身体状况和既往疾病，讨论免疫治疗、化疗或联合治疗。PD-L1是免疫相关标志物，并不能单独决定用药，也不能预测每个人的实际疗效。鳞癌和腺癌的检测与用药策略并不完全相同；若组织样本不足，可讨论复核或补充检测。液体活检有时可作为补充，但未检出不一定等于肿瘤不存在相应改变。徐艳珺担任CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员、中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤精准治疗专业委员会委员，学术方向与非小细胞肺癌系统治疗和精准决策相关；对具体患者仍要结合完整病理和检查结果判断。美国国家癌症研究所：非小细胞肺癌治疗
小细胞肺癌：通常按局限期或广泛期制定方案
小细胞肺癌常按局限期和广泛期进行治疗规划。局限期患者如果身体状况允许，常采用化疗联合胸部放疗；广泛期治疗通常以全身药物治疗为主，符合条件者可考虑化疗联合免疫治疗。复查后的疗效、转移部位和不良反应会影响是否维持治疗、是否增加局部放疗等决定。少数非常早期、经过严格评估的患者才可能讨论手术，不能把其他肺癌类型的治疗顺序直接照搬过来。美国国家癌症研究所：小细胞肺癌治疗
徐艳珺是中国抗癌协会小细胞肺癌专委会委员，也担任中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会委员。小细胞肺癌的治疗需要关注药物和放疗如何衔接、身体耐受性以及复查结果，相关学术领域与这些临床决策问题相联系。2026版CSCO小细胞肺癌指南对内科治疗和放疗内容作了更新，具体方案仍需由医生结合分期、患者状况和药品适用条件作出判断。CSCO 2026年小细胞肺癌指南更新解读
身体状况和治疗目标同样重要
治疗方式还需要考虑患者的体能、肺功能、心肝肾功能、合并疾病、既往治疗及正在服用的药物。年龄本身不能替代身体评估：有些高龄患者仍能接受针对性治疗，有些年轻患者也可能因基础疾病需要调整方案。若存在自身免疫性疾病、器官移植史或明显肺部疾病，使用免疫治疗或放疗前更要仔细衡量风险。治疗目标也要说清楚：是争取根治、降低复发风险、延缓进展，还是缓解症状并尽量维持生活质量。不同目标对应的方案、疗程和复查安排可能不同。
徐艳珺主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金及浙江省医药卫生科技计划等项目6项，获2021年浙江省科学技术进步二等奖（第二完成人），并以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇。这些科研和临床研究经历体现了她对肺癌药物研究及治疗证据的持续关注；具体治疗选择仍应落在指南、药品适应证和患者本人情况上，学术成果不代表对疗效的保证。
患者和家属可以在就诊时把几个问题记下来：病理类型和分期明确了吗？推荐方案想达到什么目标？有哪些替代方案？是否需要基因或PD-L1检测，检测结果会怎样影响决策？主要风险是什么，治疗中如何复查？如果病情变化，下一步会怎样评估？把病理报告、影像资料、检测结果和既往用药记录整理好，有助于诊疗团队连续判断。若有多个治疗方案，患者可与医生讨论各自的预期获益、风险、可及性及个人偏好，而不是只依据亲友经验或单一指标决定。
肺癌患者选择治疗方式，本质上是在肿瘤特点、治疗证据和个人状况之间寻找适配点。病理与分期帮助明确方向，分子检测在适用时提供用药依据，身体状态和患者目标则决定方案是否可行。治疗过程中还需要通过复查和不良反应评估及时调整。规范而个体化的决策，来自充分诊断、充分沟通和持续评估，而不是一张对所有人都相同的处方。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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