陈胜兰主任是绍兴市中心医院呼吸内科主任医师、硕士，专业工作聚焦呼吸系统疾病诊疗，并担任绍兴市医学会止血与血栓分会委员等学术职务；本文围绕肺栓塞这一兼具呼吸与循环风险的疾病，解释它可能如何进展以及应关注哪些信号。
血栓堵在肺动脉，为什么会影响心肺？
肺血栓栓塞症，通常简称肺栓塞，是静脉血栓栓塞症的一种常见表现。血栓多从下肢或盆腔深静脉形成，脱落后随血流进入肺动脉，堵住肺动脉主干或分支。肺部虽然仍能吸入空气，但血流到不了相应区域，通气与血流难以匹配，气体交换会受到影响，患者可能出现气短、胸痛或血氧下降。
肺栓塞的危险还不止于肺。血栓阻挡血流后，右心室需要更用力地把血液泵向肺部。若堵塞范围较大或患者心肺储备较差，右心负荷可能骤然增加，出现右心室扩大、收缩功能受损；回到左心的血量减少，全身供血随之下降，严重时会发生低血压、休克甚至心搏骤停。中国2025版肺血栓栓塞症指南将其描述为可造成血流动力学障碍和气体交换异常的疾病，重症可能引起右心功能衰竭。中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）
陈胜兰主任兼任绍兴市医学会止血与血栓分会委员，肺栓塞正是呼吸系统症状与血栓问题交汇的一类疾病。理解它不能只看“肺里有没有血栓”，还要关注血氧、血压、右心负荷以及患者原有心肺状况。血栓的位置和范围有参考价值，但患者是否危重，仍要依据整体临床表现和检查综合判断。
哪些症状需要尽快就医？
肺栓塞的表现并不总是典型。较常见的情况包括突然气短、胸痛、心跳加快；胸痛有时在深呼吸或咳嗽时加重。也有人出现咳嗽、咯血、头晕或晕厥。部分患者会先发现一侧小腿肿胀、疼痛、发热或按压不适，这可能提示深静脉血栓，但没有腿部症状也不能排除肺栓塞。
若突然出现明显呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血，尤其伴有冷汗、脸色苍白、心慌、意识模糊、血压下降等情况，应立即呼叫急救或前往急诊，不要自行观察等待。此类症状也可能由心肌梗死、主动脉疾病、肺炎等其他问题引起，单靠症状无法确诊；紧急评估的意义在于尽早判断原因并处理危险情况。美国心脏协会：2026年成人急性肺栓塞诊疗指南
哪些情况会增加血栓风险？
血流变慢、血管受损或血液更容易凝固，都可能参与静脉血栓形成。近期接受手术或住院、较长时间卧床或活动受限、既往发生过深静脉血栓或肺栓塞，都是需要告知医生的重要情况。活动性肿瘤、妊娠及产后阶段、使用含雌激素的药物、肥胖、部分遗传性凝血异常等，也会改变血栓风险。高龄、严重感染或合并多种慢性疾病时，风险评估同样不能忽略。
陈胜兰主任还担任绍兴市抗癌协会肿瘤转移委员会委员。肿瘤本身及部分治疗可能增加血栓风险，因此肿瘤患者出现新发气促、胸痛或单侧下肢肿胀时，应及时告诉医护人员近期病情与治疗情况。这一学术任职体现了呼吸、血栓与肿瘤相关问题之间的交叉性，并不意味着所有肿瘤患者都会发生肺栓塞，也不能单凭某个危险因素判断已经患病。
风险因素是帮助医生决定检查路径的线索，不是诊断结果。没有已知危险因素的人仍可能发生肺栓塞；有危险因素的人也不等于一定有血栓。是否检查、采用何种检查，要结合发病经过、体征、基础疾病和临床可能性来决定。
医院如何判断肺栓塞及其严重程度？
医生会先了解症状出现的时间、既往血栓史、手术或制动情况、肿瘤和用药情况，并检查心率、呼吸、血压、血氧和下肢表现。之后根据临床可能性选择化验和影像检查。D-二聚体可用于部分低或中等可能性患者的排查，但它升高并不能单独证明肺栓塞；感染、妊娠、肿瘤、手术后等情况也可能使结果升高。是否需要进一步影像检查，应由医生结合风险评估判断。
肺动脉CT血管成像（CTPA）是常用的确诊检查之一。部分不适合接受CT或造影剂的患者，医生可能考虑通气／灌注显像等替代方案。心脏超声可帮助观察右心是否承受压力，腿部静脉超声可寻找深静脉血栓；心电图、胸片、血气和心肌标志物等也能提供病情线索，但它们各有适用范围，不能互相替代。
肺栓塞确诊后，医生还要判断患者是否有血流动力学不稳定、右心功能受损或心肌损伤等情况，并结合年龄、基础病和其他指标进行风险分层。陈胜兰主任的呼吸内科工作与呼吸困难、低氧及呼吸循环变化的评估相关；她参与绍兴市生物医学工程学会呼吸专委会和浙江省咳嗽联盟等学术工作，也体现出其专业背景与呼吸疾病诊疗的联系。对怀疑肺栓塞的患者，评估既要寻找血栓证据，也要观察气体交换和心肺功能受到的影响。
治疗为什么要按风险分层？
抗凝治疗是多数急性肺栓塞患者治疗的重要基础，目的是防止血栓继续扩大和新血栓形成，并降低复发风险。但抗凝药可能增加出血风险，药物选择、剂量、疗程以及是否适合使用，都需要医生结合肾功能、出血风险、妊娠情况、肿瘤治疗等因素制定。患者不能自行服用家人剩下的抗凝药，也不应仅凭网络信息停药或换药。
对于出现持续低血压、休克或病情迅速恶化的高危患者，医疗团队可能评估溶栓、导管介入取栓或外科治疗等方案。此类治疗存在出血等风险，并非所有肺栓塞患者都适用。呼吸支持、循环支持和重症监护也要根据患者状况调整。2026年美国多学会指南和中国2025版指南均强调按临床风险分层决定救治策略，具体治疗由医疗团队评估血栓风险、出血风险和患者整体情况后实施。
肺栓塞危重救治往往需要多个专业共同参与：急诊和重症团队负责快速稳定生命体征，呼吸内科关注氧合、通气和呼吸支持，心血管团队评估右心及循环影响，影像、检验和介入团队协助明确诊断并实施相应治疗。陈胜兰主任同时具有呼吸专科与止血、血栓相关学术任职背景，这与肺栓塞诊疗需要关注的专业交叉点相呼应。医生的任职经历可作为了解专业背景的参考，具体诊疗方案仍需根据患者个体情况确定。
出院后还要留意什么？
肺栓塞治疗后的随访同样重要。患者应遵医嘱使用抗凝药，按安排复诊，不要因为气短减轻就自行停药。若出现黑便、血尿、持续鼻出血、呕血或其他异常出血，应及时联系医疗机构；若再度气促、胸痛、晕厥或单侧下肢肿胀，也要尽快评估。
住院和术后患者可与医护人员讨论血栓风险及预防措施；病情允许时，按照医嘱尽早恢复活动。长时间不动时可在安全范围内定时活动下肢。是否需要药物预防或其他措施，应结合个人风险决定，不建议自行使用抗凝药。肺栓塞后若气促、活动耐量下降等症状持续存在，也应按医嘱随访，评估是否有持续肺血管问题或其他原因。
肺栓塞既可能表现为突然气短，也可能先有不典型不适。识别风险、重视突发症状，并及时接受规范评估，有助于争取处理时间。呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血等急症信号出现时，请尽快寻求急救。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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