肺结节越来越多地出现在体检报告中，真正需要关注的不是有没有结节，而是它属于哪一类、是否在变化，以及怎样选择合适的处理方式。江西省赣州市肿瘤医院胸外科主任、副主任医师、博士研究生王刚，主要开展肺结节、早期肺癌及胸部肿瘤的微创外科诊疗，擅长用三维重建辅助单孔胸腔镜肺段切除和肺结节精准定位切除。
结节需要分层判断
肺结节是影像学概念，不是最终诊断。炎症、感染、陈旧性瘢痕和良性肿瘤都可能形成肺结节，部分早期肺癌也会以结节形式出现。
医生会综合观察结节的大小、密度、边缘、内部结构和所在位置，并参考患者的年龄、吸烟情况、家族肿瘤史、职业暴露史和既往肺部疾病。一次CT只能提供某个时间点的信息，既往影像对比同样重要。
如果结节在复查中保持稳定，医生可能建议继续随访；如果出现增大、密度改变、实性成分增加或其他可疑表现，则可能安排增强CT、支气管镜、穿刺或多学科会诊。国家卫生健康部门发布的肺癌筛查与早诊早治方案也强调，应根据风险分层开展后续管理，而不是发现结节后全部采用同一种处理方式。国家卫生健康委员会相关方案
为什么有些结节需要术前“看得更立体”
肺部的解剖结构并不简单。一个结节周围可能有多条细小血管和支气管，尤其是位于肺段深部的病灶，二维CT切层图像有时难以完整展示其空间关系。
Mimics三维重建能够把CT数据转换成立体模型，将病灶、肺段、支气管和血管分别显示。通过术前模拟，医生可以进一步了解病灶的具体位置，分析可能的血管和支气管走行，规划进入路径和切除范围。
对于需要做肺段切除的患者，三维重建有助于把“影像上的一个点”转化为可以操作的解剖目标。它可以提高术前沟通和手术计划的清晰度，但不取代病理检查，也不能脱离患者实际情况单独决定手术方式。
肺段切除关注的是规范和保留
解剖性肺段切除不是简单地把结节周围一小块肺组织切掉，而是按照肺段的解剖边界，处理相应的段支气管和段血管，并对切缘和淋巴结情况进行评估。
对部分早期肺癌或高度怀疑恶性的肺结节，在病灶特点和患者身体条件合适时，肺段切除可能帮助患者保留更多肺组织。是否适合采用这一方式，需要综合判断：
结节的大小、位置和密度；
实性成分及其变化；
是否存在淋巴结异常；
患者的肺功能和手术耐受性；
手术后是否能够达到规范治疗要求。
因此，肺段切除并不是切得越少越先进。切除范围要与肿瘤风险和解剖特点相匹配，既要避免不必要的肺组织损失，也要保证治疗的完整性。
单孔胸腔镜如何配合精准定位
单孔胸腔镜通过一个操作孔完成观察和手术操作，可用于部分肺结节和早期肺癌患者。对于较小、较深或靠近重要结构的结节，术前定位可能帮助医生在手术中更快找到病灶。
王刚擅长肺结节体表定位后单孔胸腔镜精准切除，临床上会根据结节距胸膜的距离、周围血管情况和患者具体条件选择合适的定位方式。定位的目的，是帮助术中确认病灶位置，使切除计划更加准确，而不是把微创简单理解成“伤口小、风险低”。
任何胸部手术都可能发生漏气、出血、感染、肺不张和术后疼痛等问题。患者在术前应了解手术目的、可能风险和替代方案，并根据医生建议做好呼吸训练和术后康复准备。
机器人和支气管镜是诊疗链条的一部分
部分胸部肿瘤可以采用机器人辅助微创手术。单操作孔机器人在视野和器械活动方面具有一定特点，但它是否适合某位患者，仍要结合疾病分期、病灶位置、身体状况和手术团队经验来判断。
王刚还开展电子支气管镜检查和治疗。支气管镜可以帮助医生观察气道情况，在部分病变的取材、定位和治疗中发挥作用。肺结节的诊疗往往需要影像科、呼吸科、胸外科、病理科等共同参与，检查和手术之间并不是相互割裂的环节。
王刚的临床方向
王刚毕业于福建医科大学胸心外科学医学硕士，曾进修于中山大学附属肿瘤医院胸外科。现任赣州市肿瘤医院胸外科主任、副主任医师、博士研究生，并担任赣州市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员兼秘书长等多项学术职务。
他重点开展三维重建辅助早期肺癌和肺结节单孔胸腔镜解剖性肺段切除、肺结节体表定位后单孔胸腔镜精准切除，同时开展肺癌、食管癌、纵隔肿瘤和乳腺癌相关手术，对电子支气管镜检查及治疗具有临床经验。其专业工作曾获得医院优秀医师、青年医师腔镜技能比赛第一名、赣州市卫健委优秀共产党员及医院“最美医生”等荣誉。
患者选择医生时，可以结合疾病类型、手术方向和自身需求了解其专业特长。具体到某一个肺结节，仍应以完整影像、必要的病理检查、肺功能评估和面诊意见为依据。
发现肺结节后，建议保留历次CT原片，按计划复查，不自行停诊或反复更换检查方式。若出现持续咳嗽、咯血、胸痛、气促等情况，应及时到正规医疗机构就诊。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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