浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师、硕士生导师、医学博士汪路明，从事普胸外科临床及教学工作十余年，擅长肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊断与微创治疗，熟练开展全胸腔镜及达芬奇机器人辅助下的肺叶、肺段、联合亚段切除和纵隔肿瘤切除等手术。
肺部结节和纵隔肿瘤不是一回事
体检或检查报告中出现“胸部占位”“肺内结节”“纵隔肿物”等词语时，患者容易将它们混为一谈。实际上，这些病变的位置和来源不同，后续检查与治疗方式也存在差异。
肺部小结节位于肺组织内，磨玻璃结节就是其中一种常见影像表现。纵隔则位于左右肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、胸腺及神经等重要结构。纵隔肿瘤是发生在纵隔区域的肿瘤性病变，常见类型包括胸腺相关肿瘤、神经源性肿瘤和生殖细胞来源肿瘤等，也可能包括囊肿或其他占位性病变。
因此，报告中写的是“肺结节”还是“纵隔肿物”，首先要看病变所在的解剖部位。两者不能按照同一种疾病处理。
磨玻璃结节，重点观察哪些改变？
磨玻璃结节是CT上的影像学描述，表现为肺内淡薄的密度增高影，病灶内部的血管和支气管仍然能够显示。感染、炎症、纤维化以及肺腺癌早期病变，都可能呈现类似影像。
临床上需要进一步区分纯磨玻璃结节和部分实性结节。医生通常会结合以下因素进行判断：
结节的大小和密度；
是否持续存在；
是否逐渐增大；
是否出现或增加实性成分；
边缘是否分叶、毛刺或牵拉胸膜；
与既往CT相比是否发生变化。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺结节应结合密度、大小和动态变化进行分类管理，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理检查。国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
对于影像特征不典型的结节，医生可能建议定期薄层CT复查；对于持续增大、实性成分增加或高度可疑的病灶，则需要进一步进行专科评估。
纵隔肿瘤主要看什么？
纵隔肿瘤的诊断重点，与肺部结节有所不同。医生需要明确肿物位于前纵隔、中纵隔还是后纵隔，判断它与气管、食管、大血管、心脏及神经的关系，并结合增强CT或磁共振等检查分析病变性质。
部分纵隔肿瘤可能没有明显症状，在体检时偶然发现；如果肿物压迫周围结构，也可能出现胸闷、咳嗽、吞咽不适、声音嘶哑或上肢麻木等表现。具体症状与肿瘤的位置、大小和生长方向有关。
并非所有纵隔肿物都需要立即手术。医生会结合影像特征、肿物大小、是否增长、患者症状和全身状况，决定观察随访、进一步检查或手术切除。对于胸腺及纵隔相关病变，手术范围也需要根据肿物性质和邻近结构情况制定。
汪路明医生熟练开展纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除及血管重建等手术，这类手术与纵隔内重要血管、气管和周围组织的解剖关系密切，需要进行充分的术前规划。
小结节手术前，为什么需要定位？
部分肺部小结节体积较小、位置较深，术中不易直接看到或触摸。Hook-Wire定位、纤维支气管镜和EBUS等技术，可以帮助医生明确病灶位置，为手术切除提供辅助。
汪路明医生熟练掌握纤维支气管镜、EBUS和Hook-Wire定位技术，在肺部小结节、气道和纵隔疾病的诊疗方面积累了较丰富的临床经验。定位方式需要根据结节深度、所在肺段、距离胸膜的远近及计划手术方式选择，患者就诊时携带历次CT影像，有助于医生判断病灶变化。
肺叶切除和肺段切除，怎样根据病灶选择？
肺叶切除是早期肺癌常用的解剖性切除方式，适用于病灶范围、位置或淋巴结情况需要更充分切除的患者。
肺段切除则沿着肺段的血管、支气管和解剖平面，切除包含病灶的一个或多个肺段。对于部分外周型、较小、磨玻璃成分占比较高的早期病灶，肺段切除可能有助于保留更多正常肺组织。
手术方式需要综合考虑病灶大小、实性成分、切缘要求、血管支气管关系、患者肺功能和淋巴结情况。结节较小并不自动意味着一定适合肺段切除；病灶位置复杂或实性成分明显时，肺叶切除可能更符合治疗要求。
中华医学会肺癌临床诊疗指南对早期非小细胞肺癌亚肺叶切除的适用条件作出了相应建议，具体术式应由临床团队结合患者情况决定。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》
胸腔镜和机器人手术，如何应用于胸外科？
全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）都属于微创手术。胸腔镜技术成熟、应用范围广；机器人系统具有三维视野和器械活动灵活等特点，在部分纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除、肺段切除及复杂气道手术中可以提供辅助。
手术方式要根据病变位置、肿物与大血管及气道的关系、患者身体状况和手术团队经验综合决定。微创手术仍然存在出血、漏气、感染和其他围手术期风险，术前评估和术后管理同样重要。
汪路明医生除开展肺叶、肺段及联合亚段切除外，还熟练进行肺袖式切除、全肺切除、隆突重建和气管重建等复杂手术。其连续完成400余例气管重建手术，未出现手术相关重大并发症。复杂气道重建经验，与处理邻近重要支气管、血管和纵隔结构的胸外科手术具有一定专业关联。
无管化康复需要经过严格评估
无管化是加速康复外科中的一种探索，主要针对术中情况稳定、经过严格筛选的部分患者，减少术后管路带来的不适，并结合镇痛、早期活动和呼吸训练促进恢复。
是否适合无管化，需要综合考虑手术范围、出血、漏气、肺复张、胸腔积液风险及患者基础肺功能。如果术中存在持续漏气或其他安全隐患，留置引流管可能更有利于观察和处理。
汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，重视微创手术、麻醉管理与术后恢复流程的衔接。无管化有明确的适用条件，不能脱离患者实际情况单独追求。
胸外科疾病需要分清病变位置和性质
肺部磨玻璃结节、早期肺癌和纵隔肿瘤，虽然都属于胸外科常见诊疗范围，但病变部位、影像特点和手术策略并不相同。明确病变来源，是制定治疗方案的重要基础。
汪路明医生在肺癌诊治中强调以外科为主的多学科合作，重视规范化治疗和个体化决策。他主持及参与浙江省尖兵领雁攻关项目、国家自然科学基金、省自然基金及厅局级课题十余项，发表相关学术论文60余篇，其中SCI论文40余篇，并参编论著4部。
患者发现肺部结节或纵隔肿物后，应保存完整影像资料，按照医生建议完成复查和进一步检查。报告中的病变位置、密度、大小及变化情况，都应交由专科医生综合判断。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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