孙龙华教授现任南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科执行主任、肺癌中心执行主任，主任医师、医学博士，主要从事肺癌及呼吸系统疾病的诊疗与研究。肺癌早筛的关键，不是人人定期做同一项检查，而是先评估风险，再选择合适的检查和随访方式。
早筛面向没有症状的人，出现症状要走诊断流程
筛查，是对尚无明显症状、但患病风险较高的人群进行检查，目的是在早期发现可疑病变。它与“已经咳嗽、咳血后查原因”不是一回事：如果出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等情况，应及时就医评估，不宜只预约一次筛查CT后等待。医生会根据症状、既往疾病和检查结果，判断是否需要进一步诊断。
肺癌早期可能没有明显症状，因此，是否需要筛查不能只看“有没有咳嗽”，也不能只凭“家里有人得过癌”就直接认定要每年做CT。年龄、吸烟和二手烟暴露、职业环境、慢性肺病、家族史等因素，需要放在一起看。
哪些人属于肺癌高风险人群？
国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将年龄≥50岁且符合以下任意一项的人群列为肺癌高风险人群：吸烟≥20包年，或曾吸烟≥20包年且戒烟不足15年；与吸烟者共同生活或在同一室内工作≥20年；患有慢性阻塞性肺疾病；有石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等职业暴露史至少1年；父母、子女或兄弟姐妹中有人确诊肺癌。该方案建议无肺癌病史、年龄一般在50至74岁的高风险人群接受筛查，原则上每年进行一次低剂量螺旋CT。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
“包年”是估算累计吸烟量的单位：每天吸一包、持续20年，或每天两包、持续10年，都相当于20包年。计算时要把每天吸烟包数乘以吸烟年数。记不清具体数量时，可回想大致的吸烟起止时间和每天支数，再与医生核对。
不吸烟并不等于没有风险。长期处于二手烟环境、有慢阻肺、接触过明确的职业致癌物，或有一级亲属患肺癌的人，同样可能符合高风险筛查条件。反过来，单纯年龄较大、担心肺癌，或体检中偶然发现过一个小结节，也不代表必须每年做低剂量CT。不同筛查指南对年龄上限、戒烟时间和风险因素的细节存在差异，具体应结合所采用的规范、个人健康状况和当地筛查流程判断。中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）
为什么高风险人群优先考虑低剂量CT？
低剂量螺旋CT（LDCT）是通过较低辐射剂量获取胸部断层图像的检查，能显示肺内较小的结节及其密度、形态和位置。与胸部X线片相比，CT对肺内小病灶的观察更细致，因此国家卫健委方案将LDCT作为肺癌筛查推荐方法；胸片、MRI、PET-CT和肿瘤标志物检测并不推荐作为肺癌筛查的替代方式。
“低剂量”不等于“零辐射”，也不意味着人人都该定期检查。对符合条件的人群，规范筛查带来的早期发现机会通常更有意义；对风险较低的人群，频繁检查则可能增加不必要的辐射暴露和后续检查。筛查前比较好告知医生自己的吸烟史、职业暴露、家族史、既往肺部疾病和以往CT结果，让检查真正对应个人风险。
筛查也有局限。CT可能发现良性结节、陈旧感染或其他暂时无法判断性质的影像改变，造成焦虑和反复复查；少数情况下还可能引出进一步影像检查、穿刺或手术评估。筛查发现结节，不等于确诊肺癌；一次检查正常，也不能保证以后不会患病。符合筛查条件的人仍需按建议随访，不能把某次“没发现问题”理解为此后无需关注。
报告有结节，下一步不一定是穿刺或手术
CT报告中的结节大小、密度、边缘、形态及与既往影像相比是否变化，都会影响后续判断。纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的管理方式并不完全相同；一些结节需要按期复查，另一些则可能需要更早评估。医生通常会对照既往CT，综合结节特征、变化趋势和个人危险因素，决定是继续随访，还是进一步检查。
如果影像提示风险较高，才可能进入诊断评估流程。根据病灶位置和患者情况，医生会考虑增强CT、支气管镜、经皮穿刺或其他检查；是否取组织、何时取材，也要权衡病灶性质、检查风险和诊断价值。筛查与确诊是两个阶段：低剂量CT用来发现需要关注的异常，诊断性检查则用来进一步判断异常是什么。两者不能混为一谈。
孙龙华教授担任江西省呼吸质控中心主任，并任江西省整合医学会肺癌分会、江西省整合医学会小细胞肺癌分会主任委员，同时担任中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会常委。筛查后的肺结节管理，往往需要呼吸、影像、胸外科等专业共同评估；他所处的呼吸专科和肺癌中心工作领域，与肺癌筛查异常后的诊断衔接密切相关。具体结论仍须建立在患者影像和临床资料之上，学术任职本身不能替代个体化判断。
筛查计划也要看身体状况和后续选择
肺癌筛查的目的，是及早发现可能获益的病变，因此受检者能否接受进一步检查和治疗，也应纳入考虑。如果存在严重疾病、身体状况已无法耐受可能的根治性治疗，继续筛查带来的获益可能有限。2025年版中国肺癌低剂量CT筛查指南也强调，筛查年龄和停止筛查的决定应结合整体健康状况、治疗耐受性及个人意愿，并通过共同决策确定。中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）
孙龙华教授主持国家自然科学基金项目3项、江西省自然科学基金项目2项，并参与多项临床研究。对患者而言，筛查不是“做得越多越安心”，而是要在证据、个人风险和后续处置能力之间找到合适的方案。尤其是已经有肺部影像异常的人，更应带上历次影像资料和报告，由医生对照变化后制定下一步计划，不宜自行把筛查结果等同于诊断。
肺癌早筛没有适合所有人的统一频率和检查组合。年龄达到筛查范围后，应结合吸烟及被动吸烟、职业暴露、慢阻肺和家族史评估风险；符合高风险条件者，可以与医生讨论是否接受LDCT及后续随访安排；出现症状者则应及时进入诊断流程。明确风险、选对检查、规范随访，才是肺癌早筛真正发挥作用的关键。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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