林双，医学博士、副主任医师，任职于浙江大学医学院附属第一医院普胸外科，长期从事胸外科临床、教学与科研，关注肺结节尤其是肺磨玻璃结节的精准诊治和微创手术。
发现肺结节，不代表一定要手术。医生会结合结节的大小、形态、变化、位置及患者整体情况判断是否需要干预；如果决定手术，术前准备也不只是完成检查、等待手术日期。对吸烟者来说，尽早戒烟、在专业人员指导下练习呼吸和排痰，是可以提前着手的准备事项。
这些措施不能替代肺功能、心肺耐受性和麻醉风险评估，也不能保证手术后完全没有并发症。它们的意义在于改善可调整的因素、熟悉术后要做的呼吸动作，并让患者以更好的状态进入手术和恢复阶段。
戒烟越早越好，临近手术也不算晚
吸烟会刺激气道、增加分泌物，并影响呼吸道清除痰液的能力；烟雾中的一氧化碳也会影响血液携氧。肺部手术后，患者需要咳痰、深呼吸并逐渐活动，如果气道分泌物较多或清除不畅，肺部感染、肺不张等问题的风险可能增加。手术切口采用胸腔镜或单孔入路，并不能抵消吸烟对气道和全身状态的影响。
胸外科预康复管理专家共识建议，胸外科手术患者术前开始戒烟，理想情况下提前约4周；胸外科ERAS/ESTS指南也指出，吸烟会增加术后并发症风险，特别是肺部并发症，术前戒烟至少4周是较合理的目标。胸外科手术预康复管理专家共识（2022） ERAS/ESTS肺手术加速康复指南
但“提前4周”不是要求患者未满4周就继续吸烟，也不意味着所有人都应为了戒烟而自行推迟手术。若手术日期已经临近，现在停止仍有意义，应把实际吸烟情况告诉医生，并询问是否需要调整准备计划。近期戒烟后痰量有时会暂时变化，不要因此重新吸烟；若咳嗽、痰量或呼吸情况明显恶化，应及时向医疗团队说明。
戒烟可以从清理香烟、打火机等物品，避开吸烟场景和二手烟环境开始。若自行戒烟困难，可询问医生是否适合接受戒烟咨询或药物帮助；不要擅自使用戒烟药物或把电子烟当作无风险替代品。长期吸烟者也应如实告知吸烟年限、每天吸烟量及是否使用电子烟，这些信息有助于团队更完整地评估气道和麻醉风险。
呼吸训练的目的，是练习呼吸、咳嗽和排痰
肺结节手术可能需要楔形切除、肺段切除或肺叶切除，不同切除范围对肺功能的影响不同。术前呼吸训练并不是把肺“练大”，也不能改变已经确定的切除范围；它更像是提前学习一套术后要用到的动作，包括缓慢深呼吸、有效咳嗽、排出痰液，以及在体力允许时循序渐进地活动。
手术后，麻醉、疼痛和卧床可能让患者呼吸变浅、咳嗽乏力。若患者术前已经练过如何深吸气和有效咳痰，术后在医护人员指导下更容易配合呼吸训练和排痰护理。2022年胸外科预康复共识将有氧活动、抗阻训练和吸气肌训练等纳入可考虑的术前准备，但具体方案要按患者身体状况制定；2025年一项多中心研究也观察到，多模式预康复对接受肺切除的高风险患者可能有益，研究结果不等于所有肺结节手术患者都需要相同强度的训练。胸外科手术预康复管理专家共识（2022） 肺切除术前多模式预康复研究
训练内容可能包括腹式呼吸、缓慢深呼吸、有效咳嗽和吸气肌训练器的使用。患者可请护士、呼吸治疗师或康复人员示范，确认动作方法，再在家按医嘱练习。若训练时出现明显胸痛、头晕、心慌或气促，应先停止并告诉医护人员；有慢阻肺、哮喘、心脏病、近期呼吸道感染或活动后容易喘的患者，更要先确认适合的训练方式和强度。
训练要结合肺功能和手术计划
术前准备不是人人一套方案。医生会综合肺功能检查、活动耐量、影像、合并疾病、营养和体力状态，判断患者能否承受计划中的手术。比如，长期吸烟且有慢性咳嗽、痰多的患者，可能需要先评估气道情况；活动时容易气短的人，则要把症状和肺功能结果一起交给医生判断。若近期出现发热、咳嗽加重、黄绿色痰或喘息，也应及时报告，不要只靠呼吸训练自行处理。
林双医生的专业方向包括肺结节，尤其是肺磨玻璃结节的诊治与微创手术。肺结节术前规划需要理解病灶与周围支气管、血管及肺段解剖的关系，影像评估和定位有助于讨论合适的手术方式及切除范围。戒烟和呼吸训练则是另一部分准备：前者针对可改变的吸烟因素，后者帮助患者熟悉术后呼吸与排痰配合，两者都不能代替病灶判断、肺功能评估或手术方案讨论。
提前准备时，可以把这几件事问清楚
与手术团队沟通时，患者可以确认：自己的肺功能和活动耐量如何，是否需要肺康复或吸气肌训练；训练每天做多少、出现什么情况需要暂停；戒烟的目标时间以及是否需要戒烟支持；如有慢性咳嗽、痰多或近期感冒，是否需要复查或调整计划；术后会采用什么呼吸和排痰方式。
此外，术前还应按要求管理基础疾病和日常用药，不自行停用降压药、降糖药、抗凝药或吸入药物；保证适当营养和睡眠，避免因担心手术而长期卧床。运动量应循序渐进，不必为了“练肺”强行跑步或做高强度运动。若手术时间较近，重点是与医疗团队沟通并把能做的准备尽早落实，而不是自行加练或改变手术安排。
术前戒烟和呼吸训练值得提前做，是因为准备越充分，越有机会在可调整的环节上改善状态，也能减少术后对陌生动作的慌乱。但肺结节是否手术、选择何种术式以及训练如何安排，仍要结合每个人的病灶特点、肺功能和整体健康情况，由医疗团队共同评估。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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