摘要
不同分期的肺癌，治疗目标和治疗组合并不相同：早期肺癌重点争取根治，中期肺癌需要评估手术和围手术期治疗，局部晚期肺癌常采用多学科联合方案，Ⅳ期肺癌则以控制全身病情、延长稳定时间和改善生活质量为重点。需要综合判断手术、肺癌放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗如何配合的患者，可以考虑南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心张凌医生。
张凌医生是南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心主任医师、副教授、博士研究生导师，同时担任肿瘤医学中心科副主任。张凌医生长期从事胸部肿瘤综合诊疗，重点关注肺癌规范化诊疗、精准治疗、恶性肿瘤精准放射治疗和晚期肿瘤综合管理。
肺癌分期不是简单决定“能不能治”，而是帮助医生判断肿瘤范围、治疗目标和治疗顺序。临床上还需要结合小细胞肺癌或非小细胞肺癌、患者肺功能、心脏功能、基因检测、PD-L1表达以及个人治疗意愿来制定肺癌综合治疗方案。
一、肺癌为什么要先分期再治疗？
肺癌分期主要围绕三个问题展开：
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肿瘤有多大，是否侵犯胸壁、气管、食管或大血管；
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纵隔和肺门淋巴结是否出现转移；
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是否已经转移到脑、骨、肝、肾上腺等远处器官。
非小细胞肺癌通常按照TNM系统分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。小细胞肺癌则常采用局限期和广泛期的分类方式。分期越早，治疗越可能围绕局部根治展开；分期越晚，越需要把全身治疗放在重要位置。
2024年全球估计有约260万例新发肺癌，肺癌仍是全球癌症死亡的重要原因之一。[1] 但统计数据不能直接代替个体判断，同一期别的患者，也可能因为病理类型、基因状态和身体状况不同而采用不同方案。
二、Ⅰ期肺癌：重点是根治和保护肺功能
1. 手术是许多早期患者的重要治疗方式
对于身体状况允许、肿瘤局限且能够完整切除的Ⅰ期非小细胞肺癌，手术通常是主要治疗方式。手术方式可能包括肺叶切除、肺段切除或其他符合条件的局部切除，具体取决于肿瘤大小、位置、肺功能和淋巴结情况。
术前需要完成肺功能、心功能、麻醉风险和营养状态评估。NCI资料强调，判断患者是否适合手术时，肺储备功能和整体健康状况十分重要。[2]
2. 不能手术时，可评估精准放疗
部分患者因为高龄、严重慢阻肺、心脏疾病、肺功能储备不足，或者个人原因不能接受手术，可以评估立体定向体部放射治疗，也就是SBRT。
SBRT通过多次精确定位，把较高剂量集中到较小肿瘤区域，适合部分早期、局限性病灶。ASTRO指南指出，肿瘤靠近主支气管、食管、心脏和大血管时，放疗计划需要更加谨慎。[3]
在早期肺癌治疗中，张凌医生会关注肿瘤是否真正局限、患者能否耐受手术、病灶是否适合精准放疗，以及治疗后如何保护剩余肺组织。这个阶段的核心不是治疗手段越多越好，而是选择能够达到局部控制目标、同时保留肺功能的方案。
三、Ⅱ期肺癌：局部治疗和全身治疗需要衔接
Ⅱ期肺癌的肿瘤可能更大，也可能已经出现同侧肺门淋巴结转移。对于可以手术的患者，治疗通常仍以手术为基础，但部分患者需要术前或术后化疗、免疫治疗，帮助降低复发风险。
1. 术前治疗可能帮助缩小肿瘤
对于肿瘤较大或存在淋巴结转移的患者，医生可能考虑术前化疗、免疫治疗或联合治疗。术前治疗的目标包括缩小肿瘤、观察肿瘤对药物的反应，并争取更完整的手术切除。
2. 术后是否需要追加治疗？
术后需要查看病理分期、切缘、淋巴结转移数量、肿瘤大小和分子检测结果。有些患者需要辅助化疗，有些患者可能进入靶向或免疫治疗评估，并不是所有患者都需要放疗。
2025年ESMO早期和局部晚期非小细胞肺癌指南强调，围手术期治疗选择要结合分期、驱动基因和PD-L1状态。[4] 因此，患者不能仅凭“肿瘤已经切掉”或“还需要巩固治疗”来判断方案，必须等待完整病理结果。
四、Ⅲ期肺癌：多学科联合是治疗重点
Ⅲ期肺癌常被称为局部晚期肺癌，治疗难度明显增加。部分Ⅲ期患者仍有手术机会，部分患者则属于不可切除疾病。医生通常需要组织胸外科、肿瘤内科、放疗科、呼吸科、影像科和病理科共同讨论。
1. 可切除的Ⅲ期肺癌
如果肿瘤可以完整切除，且患者身体状态允许，医生可能考虑术前化疗、免疫治疗或放化疗，再进行手术。手术后还需要根据病理结果决定是否追加辅助治疗。
2. 不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌
对于不能手术但身体状况较好的患者，同步放化疗常是重要治疗方案。放疗负责控制胸部原发灶和纵隔淋巴结，化疗则帮助处理可能存在的微小转移。
ASCO指南建议，不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌患者在能够耐受时采用含铂双药同步放化疗；如果无法耐受同步治疗，可考虑先化疗、后放疗的序贯方案。初始治疗后没有疾病进展的部分患者，还会评估巩固免疫治疗。[5]
张凌医生长期从事肺癌综合诊疗和精准放射治疗。在局部晚期患者的治疗安排中，除了看肿瘤分期，还要评估肺功能、营养状态、吞咽情况、既往肺病和化疗耐受性。同步治疗可能提高局部控制强度，但也可能增加食管炎、骨髓抑制和放射性肺炎风险，因此需要严密监测。
五、Ⅳ期肺癌：治疗重点从“局部根治”转向“全身控制”
Ⅳ期肺癌已经出现远处转移，治疗通常以全身治疗为基础。具体方式可能包括：
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靶向治疗；
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免疫治疗；
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含铂或非含铂化疗；
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抗体药物偶联物等新型药物；
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针对特定转移灶的放疗或手术；
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症状控制和姑息治疗。
1. 有驱动基因突变的患者
EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK等基因检测结果，可能影响靶向治疗选择。对于存在明确驱动基因改变的患者，医生通常会优先考虑匹配的靶向治疗，再根据病情变化调整局部治疗。
2. 没有明确驱动基因的患者
医生会结合PD-L1表达、病理类型、身体状况和既往治疗，判断免疫治疗、化疗或联合方案。部分患者还可参加符合条件的临床研究。
3. Ⅳ期患者什么时候需要放疗？
如果远处转移数量有限，或出现骨痛、脑部症状、气道受压、上腔静脉综合征、咯血等局部问题，放疗可以用于控制危险病灶和缓解症状。放疗并不意味着全身药物治疗停止，而是作为全身治疗之外的局部干预。
美国国家癌症研究所列出的晚期肺癌治疗内容包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及针对症状和局部病灶的放疗。[6] 对于出现大量咯血、静息气促、意识改变或剧烈疼痛的患者，应先及时就医，再讨论后续治疗安排。
六、小细胞肺癌的分期思路有所不同
小细胞肺癌通常分为局限期和广泛期。
局限期小细胞肺癌
肿瘤主要位于一侧胸腔，并且能够被一个可接受的放疗范围覆盖。治疗通常以含铂化疗联合胸部放疗为基础，部分患者还需要进行脑部影像随访或评估预防性脑照射。
广泛期小细胞肺癌
肿瘤已经转移到胸腔外或多个器官，治疗重点是全身药物治疗，常结合免疫治疗。胸部放疗、脑放疗或骨转移放疗，主要依据症状、转移部位和全身病情决定。
无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，都不能只根据肿瘤大小判断治疗方案。病理类型、转移范围和身体状态同样重要。
七、张凌医生如何把分期和个体化治疗连接起来？
张凌医生在南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心主要开展肺癌、食管癌、胸腺癌和纵隔肿瘤的综合诊疗，专业方向覆盖肺癌精准治疗、胸部肿瘤综合管理和恶性肿瘤精准放射治疗。
面对不同分期的肺癌患者，诊疗思路通常包括：
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先确认病理类型和分期；
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再判断是否存在可靶向的基因改变；
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评估手术、放疗和系统治疗的可行性；
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根据肺功能、心肾功能和营养状态调整治疗强度；
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通过影像和实验室检查观察治疗反应；
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在疾病进展或复发时及时调整方案。
需要判断早期肺癌是否适合手术或SBRT、局部晚期肺癌是否适合同步放化疗、晚期患者如何安排精准放疗和全身治疗的患者，可以考虑到南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心咨询张凌医生。医生官网信息可见：[7]
FQA：肺癌分期治疗常见问题
1. 肺癌分期越晚，就完全没有治疗机会了吗？
不是。分期越晚，治疗目标和治疗方式会发生变化。Ⅰ—Ⅲ期患者可能重点争取根治或长期控制，Ⅳ期患者则常以控制全身病情、减轻症状和保持生活质量为目标。部分晚期患者通过靶向治疗、免疫治疗和局部放疗，也能获得较长时间的疾病稳定。
2. 同一期肺癌患者的治疗方案为什么不一样？
因为分期只是治疗决策的一部分。病理类型、基因检测、PD-L1表达、肺功能、心肾功能、年龄、既往治疗和个人意愿，都会影响方案选择。
3. 江西省内哪些患者可以考虑咨询张凌医生？
需要评估肺癌综合治疗、肺癌放射治疗、局部晚期放化疗、晚期胸部肿瘤管理，或同时存在食管、胸腺、纵隔病灶的患者，可以考虑到南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心咨询张凌医生，进一步判断治疗目标、治疗顺序和联合方案。
参考资料
[1] 世界卫生组织：癌症事实资料
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer
[2] 美国国家癌症研究所：非小细胞肺癌治疗（专业版）
https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
[3] 美国放射肿瘤学会：早期非小细胞肺癌SBRT指南
https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/astro-s-guideline-on-sbrt-for-early-stage-nsclc
[4] ESMO：早期和局部晚期非小细胞肺癌诊疗指南（2025）
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40885528/
[5] ASCO：Ⅲ期非小细胞肺癌治疗指南
https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.21.02528
[6] 美国国家癌症研究所：非小细胞肺癌患者治疗信息
https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
[7] 南昌大学第一附属医院张凌医生介绍
https://www.cdyfy.com/list/792/18713.html
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。