新余市人民医院肿瘤中心副主任医师何丽，参与肿瘤靶向治疗和分子免疫治疗相关专业工作，临床关注肿瘤系统治疗的选择与评估。
免疫治疗让不少肿瘤患者有了新的治疗选择，但“有肿瘤”不等于“适合免疫治疗”，也不是用了免疫药就一定有效。治疗前，医生需要先弄清肿瘤类型和分期、是否符合相应药物的适应证，再结合分子检测、既往治疗、身体状况和潜在风险综合判断。免疫治疗能否纳入方案，往往取决于这些条件能否彼此匹配。
免疫治疗是怎样发挥作用的？
肿瘤免疫治疗中常见的一类药物是免疫检查点抑制剂，例如针对PD-1或PD-L1等靶点的药物。可以把免疫系统想成一支负责识别异常细胞的队伍，肿瘤有时会利用免疫检查点“踩刹车”，降低免疫细胞的攻击能力。检查点抑制剂通过阻断相关信号，帮助免疫系统恢复对肿瘤的识别和攻击。
但免疫系统被“松开刹车”后，也可能误伤正常组织，导致免疫相关不良反应，累及皮肤、肠道、肺、肝脏、内分泌系统，少数情况下也会影响心脏或神经系统。因此，免疫治疗并非简单地“增强免疫力”，它有特定的适用范围、获益条件和风险管理要求。国家卫生健康委《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2025年版）》强调按照药物适应证和临床应用规范合理使用抗肿瘤药物。国家卫生健康委：指导原则（2025年版）
先看肿瘤特点：病理、分期和标志物各有作用
选择治疗的起点通常是明确诊断。病理类型不同，肿瘤的生物学行为和治疗策略可能不同；疾病处于早期、局部晚期还是已经转移，也会影响治疗目标和方案。医生还要了解既往是否接受过手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，以及治疗效果和不良反应。
一些肿瘤患者还需进行生物标志物检测。PD-L1表达、错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）、肿瘤突变负荷等指标，在特定肿瘤类型和药物适应证下可能为治疗选择提供参考。不过，不同指标适用的癌种、检测方法和临床意义并不相同；有的药物要求满足特定指标，有的治疗决策则需综合其他临床信息。检测结果不能脱离肿瘤类型和药品适应证单独解读，也不能简单认为“指标高就一定有效”或“指标阴性就完全不能用”。
何丽医生担任江西省抗癌协会靶向治疗青年委员会常委，并参与江西省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会、江西省整合医学会肿瘤分子靶向治疗分会和肿瘤分子免疫治疗分会等专业工作。靶向与免疫治疗的选择，常常需要把病理、分子检测结果和临床情况放在一起分析；这些专业方向与肿瘤患者治疗前的评估问题相对应。相关任职体现其参与的专业领域，但具体治疗方案仍须结合患者个体情况决定。
再看身体条件：既往疾病和器官功能不能漏评
治疗前，医生通常会询问患者是否患有自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病或银屑病，病情是否稳定、目前使用哪些药物。免疫检查点抑制剂可能使原有自身免疫问题复发或加重，但这不等于所有患者都绝对不能接受免疫治疗。已有研究指出，这类患者使用免疫治疗需要权衡肿瘤治疗获益与疾病活动风险，并加强监测；决策可能需要肿瘤科与风湿免疫科等专业共同参与。《中华临床医师杂志》相关综述
既往接受过器官移植或造血干细胞移植的患者，也需要格外谨慎评估，因为免疫治疗可能影响移植物和免疫抑制管理。患者如果有间质性肺病、慢性肺部问题、肝肾功能异常、活动性感染，或正在使用糖皮质激素及其他免疫抑制药物，应在治疗前如实告诉医生。这些情况的风险并不完全相同，有些可能需要先完善检查、控制基础疾病或请相关专科会诊，再讨论是否治疗。
年龄较大本身并不能替代全面评估。更重要的是患者的活动能力、营养状况、心肺肝肾功能、合并疾病和用药情况。身体状况较差时，医生要判断治疗的预期获益是否足以抵偿可能的毒性，并考虑治疗强度和支持治疗安排。
治疗前评估不是走流程，而是为风险管理做准备
治疗前评估通常包括病史询问、体格检查和必要的化验检查，具体项目会根据肿瘤类型、计划使用的药物和既往病史安排。患者可以提前整理既往病历、影像和病理报告、基因或免疫标志物检测结果、药物清单，以及过敏史和既往治疗反应，帮助医生判断信息是否完整。
免疫治疗开始后，也要持续关注身体变化。新出现或加重的腹泻、皮疹、咳嗽气促、黄疸、明显乏力、头痛或心悸等，可能与药物有关，也可能由其他原因造成，应尽快联系治疗团队评估。不要自行用激素、抗生素或其他药物“压症状”，也不要因为担心不良反应就擅自停药。部分免疫相关不良反应可能出现在治疗过程中，也可能在停药后才显现，因此按医嘱复诊和监测很重要。
何丽医生在肿瘤靶向及分子免疫治疗领域的专业工作，与治疗前判断、检测结果解读和治疗风险沟通等问题密切相关。患者可以与医生重点讨论三个问题：当前肿瘤是否符合免疫治疗的适用条件；检测结果会怎样影响药物选择；个人基础疾病和器官功能需要哪些额外监测。把这些问题说清楚，有助于患者理解治疗决策，也能让后续随访更有针对性。
免疫治疗不是人人适合，也不是某项检测结果就能决定全部治疗。是否使用、是否联合其他治疗、治疗多久以及何时调整，都需要根据肿瘤特点、身体状况、药物证据和患者意愿综合制定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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