陈前顺是福州大学附属省立医院胸外科行政副主任、副主任医师、医学博士、硕士生导师，专业方向包括肺结节、肺癌微创腔镜手术，以及肺磨玻璃结节外科切除与介入消融综合治疗。医院专家介绍
体检发现多个肺结节，患者常会担心是不是要一次手术“全部清除”。多数情况下，不能仅凭结节数量作决定。多发结节可能具有不同的大小、密度和变化趋势，有些需要重点评估，有些可以继续随访；还要先判断病灶之间是否有关联，以及患者的身体状况能否耐受治疗。外科切除和介入消融是局部治疗手段，在经过评估的特定情形下可以分别用于不同病灶，但并非每位患者都需要联合治疗。
多发肺结节，先逐个判断性质和风险
肺结节是影像学上的描述，不等同于肺癌。多个结节可能是炎症、感染、瘢痕等良性改变，也可能是不同步生长的原发病灶，少数情况下还需考虑肿瘤转移等情况。判断时，医生会结合既往病史、结节大小、形态、密度、所在位置和随访变化，必要时安排进一步检查。
看结节数量之外，还要看每一个结节的特征。例如，实性结节与磨玻璃结节的影像表现不同；部分实性结节中实性成分的大小和变化也很重要。边缘形态、是否增大、是否出现实性成分，以及多个结节是否同步变化，都会影响后续计划。不能因为“最大的那个”不明显，就忽略其他可疑病灶；也不能因为结节较多，就默认全部都要切除。
2024年版肺结节诊治中国专家共识提出，对多发结节应进行单独评估，并结合人工智能辅助分析和多学科讨论制定管理策略；除非有组织病理学证据证实转移，不应仅因结节多发就否定对可疑病灶进行根治性治疗。《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》 2026年肺结节精准管理专家共识也强调，对多发结节应综合评估每个病灶，并可借助多学科团队讨论确定处理顺序。《肺结节精准管理专家共识（2026年版）》
哪些结节可能优先考虑处理？
临床决策通常会识别“优势结节”或风险较高的病灶。它不一定是直径最大的一个，而可能是影像形态更可疑、出现实性成分、随访中增大，或医生综合评估后认为更需要进一步明确性质的结节。对低风险、稳定的病灶，定期复查可能比立即治疗更合适；对持续变化或高度可疑的病灶，医生可能讨论穿刺活检、手术切除或其他局部治疗。
对每个结节单独评估，有助于避免两种情况：一是把性质不明或风险较低的结节过早处理；二是因为数量多而忽略其中需要及时诊断的病灶。患者复诊时比较好携带历次CT原始影像，便于比较结节大小和内部结构的变化。检查报告中的尺寸受扫描层厚和测量方式影响，通常不能代替影像对比。
外科切除的作用：获取病理，也处理病灶
对于影像提示恶性风险较高、适合手术的病灶，胸腔镜微创手术可以用于切除并获取病理组织。医生会根据病灶的位置、大小、密度、与支气管血管的关系以及患者肺功能，考虑楔形切除、肺段切除或肺叶切除等方式。术式的目标是在满足诊疗需要的前提下，尽量保留有功能的肺组织。
若结节较小或位置较深，术中可能不容易直接触及，医生会根据影像定位和解剖关系规划切除。手术过程中，病理检查结果、切缘情况及淋巴结评估也可能影响最终处理范围。对多发结节患者，医生还要考虑一次或分期处理对肺功能的影响，以及未来是否需要针对其他病灶继续随访或治疗。
陈前顺主任精通肺结节和肺癌微创腔镜手术，且关注肺磨玻璃结节外科切除与介入消融的综合治疗。这样的专业方向与多发结节中如何选择优先处理的病灶、如何权衡切除范围和肺组织保留等临床问题有关。医院专家介绍
介入消融是什么，适合哪些情况讨论？
介入消融是在影像引导下将治疗器械送到目标病灶，通过热能或其他方式进行局部处理。它与手术切除的操作方式不同，适用条件也不同。对部分不适合手术、手术风险较高，或需要综合考虑多个病灶的患者，医生可能讨论消融作为治疗选择之一。是否适合，需结合结节位置、大小、影像风险、患者身体状况和治疗目标判断。
消融有其局限：通常不能像外科切除一样取得完整病灶标本，术后需要继续影像随访；操作也可能出现气胸、出血或感染等并发症。若治疗目标需要获得完整病理、明确切缘或评估淋巴结，手术可能更适合；如果患者不能耐受手术，或病灶特点适合局部消融，则可由相关专科共同讨论。不能把消融简单理解为手术的“无创替代”。
联合治疗不是“结节多就两种都做”
对于部分多发结节患者，医生可能在全面评估后，选择外科切除一个高风险病灶，同时对其他病灶采取随访或考虑消融。这样的组合思路，是根据不同结节的风险与位置分别选择处理方式，而不是把所有结节同时切除或同时消融。外科切除与消融各自有适应条件、风险和随访要求，方案也需要结合患者肺功能、基础疾病和意愿确定。
陈前顺专业包括肺磨玻璃结节综合治疗方向，涵盖外科切除与介入消融的新型联合方式。这体现了其专业范围包含多种局部治疗路径的评估。
多发肺结节并不意味着必须全部切除。更重要的是逐个判断风险，明确哪一个需要优先处理、哪一些可以观察，再与医生讨论手术、消融或随访的利弊。患者可以询问：哪些结节目前最值得关注？判断依据是什么？如果先处理其中一个，其余病灶如何复查？不同方案可能带来哪些风险？这些问题有助于共同制定清晰、可执行的管理计划。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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