近期在眼科门诊有一位中年男士来诊，因自觉双眼眼袋明显，要求做“双眼眼袋整形术”，经过与患者沟通，虽然眼袋手术为外眼手术，患者双眼远视力均为0.8，但是术前常规的眼底检查是不可缺少的，所有为患者安排了免散瞳激光眼底照相检查，看到眼底照相检查结果的那一刻，我们惊呆了——
进一步询问患者的病史，患者自诉血压升高史，但未服用药物治疗，马上请护士为他测量血压，结果显示为208/143mmHg。高血压，大家并不陌生。它是一种极为常见的动脉压升高引起的心血管性疾病，发病率非常高，但往往起病隐匿容易被忽视，被称为人类健康的“无声杀手”，且近十余年来呈明显的年轻化趋势。
2020年《中国居民营养与慢性病状况》报告数据统计，我国18岁以上人群中，高血压的患病率达27.5%，总人数约为3亿，但只有不到一半的患者知晓自己患病并进行治疗，其中仅四分之一的患者血压得到有效控制。
根据此患者的病史和眼部检查结果，可诊断为“双眼高血压性视网膜病变”。
高血压会引起眼底病变吗？
根据《中国高血压防治指南》，高血压靶器官损害是指血压升高导致的心、脑、肾、视网膜和血管系统结构和/或功能损害。持续升高的血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视盘水肿、黄斑变性等，导致视力下降，严重者可失明。
眼底血管是全身唯一直观可见的血管，是全身健康监测的窗口。因此观察高血压患者的眼底情况，对评估高血压的情况具有重要意义。通常情况下，很多高血压患者只知道通过吃药控制血压，但没想过高血压会带来眼睛的病变，因而从未到眼科就诊。
什么是高血压性视网膜病变？
高血压性视网膜病变，简单讲，就是由于高血压引起的眼底病变。而且随着人们生活节奏加快、各种压力增加和饮食结构的变化，高血压发病趋势呈现年轻化。高血压患者本身血管弹性较差、脆性大，随着血压增高和病程增加，眼底会出现视网膜小动脉硬化，血-视网膜屏障破坏，以及视网膜的出血、渗出和水肿等症状，这就是高血压性视网膜病变。
高血压性视网膜病变的症状是什么？
有时候患有高血压性视网膜病变，由于症状并不总是很明显，可能自身没有意识到。但有以下几个信号可能表明正在遭受这种疾病：
1. 复视或视物模糊不清
2. 头痛
3. 视觉障碍或视力突然下降
出现以上这些信号都必须立即就医。
高血压性视网膜病变如何诊断？
根据高血压性视网膜病变的严重程度，高血压性视网膜病变分为四级：
I级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。
Ⅱ级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。
III级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。
Ⅳ级：Ⅲ级加视乳头水肿和视网膜水肿。
高血压性视网膜病变如何预防？
高血压患者倒也不必时时提心吊胆，多数患者如果血压保持在理想的范围而且平稳，眼底不至于出现严重的视网膜病变，但需注意以下几点：
1.一旦确诊为高血压，应立即检查眼底。血压控制不佳的患者，应每年复查眼底，以便及时发现眼底病变，及时治疗。
2.积极控制血压。要定期监测血压，及时了解血压情况。
3.良好的生活习惯，合理饮食，劳逸结合。比如低头提重物要尽量避免，便秘时不要太用力，以免血压升高引起眼底血管破裂出血。
4.及时就医。若出现突然的视力下降、看东西有烟雾感和眼前固定性黑影，应立即到医院就诊。
高血压性视网膜病变如何治疗？
经过眼科医师的系统检查，发现视力下降是由高血压性视网膜病变引起时，眼科医师要及时请内科医生会诊，在内科医师的帮助下，医生会根据患者的高血压类型、病程、年龄、高血压严重程度及是否存在合并症等因素，并依据相关高血压管理指南综合分析制定个体化的降压方案，促进病情恢复。一般情况下建议将高血压的治疗目标定为血压<140/90 mmHg，理想情况下控制血压在130/80 mmHg以内。及时有效地控制血压可减轻高血压性视网膜病变进展的风险, 能有效改善小动脉结构,并减轻高血压造成的小动脉内皮损伤。及早发现并控制血压,早期高血压性视网膜病变表现通常是可逆的。对于严重的视网膜出血、黄斑水肿等情况，需酌情采取眼底激光与眼内注药治疗。
结语
对于大多数患者来说，高血压性视网膜病变很少导致显著视力丧失。当高血压得到治疗时，视网膜的改变可以停止。然而，小动脉狭窄和动静脉改变仍持续存在。如果血压仍未治疗，可能会在短时间内导致视力丧失。高血压性视网膜病变的视力丧失是因为长期视乳头水肿后继发视神经萎缩，或者渗出性视网膜脱离后的视网膜色素改变，这两种情况都是不可逆的。
作者简介
黄立群 副主任医师 青岛同德眼科医院眼底病科主任
·青岛医学会眼科专业委员会委员
·青岛市老年医学学会眼与视觉科学专委会委员
·山东省社会办医疗机构协会眼科管理分会第一届委员会委员
·山东省第一届老年医学学会糖尿病眼病专业委员会委员
·山东省卫生保健协会首届眼科慢病管理专家委员会委员
·山东生物医学工程学会体卫融合视觉康复委员会常务委员
·美国爱尔康公司白内障手术带教顾问
·2015-2016年至北京大学第三医院进修眼底病专业。
·从事眼科专业18年，师从广州中山大学眼科中心眼底病专家刘文教授。擅长屈光手术icl晶体植入、黄斑性疾病、玻璃体混浊、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞等疾病的诊断及治疗。
医院概况：青岛同德眼科医院是现代化专业眼科医疗机构，专注眼科专科诊疗，融合国内外前沿眼显微外科技术，集临床诊疗、医学科研于一体。拥有城阳同德眼科医院分院及四处视光中心。医院秉持 “患者需求至上” 服务理念，致力于为区域民众提供专业、暖心的全周期眼健康服务。
医院专科设置齐全，汇聚多名资深专科医师：黄云贵院长擅长白内障及青光眼；城阳分院江崇祥院长主攻眼底激光诊疗，江淑玉主任擅长小儿斜弱视矫治；姜伟伟主任擅长干眼诊疗及眼整形：门诊设有白内障专科（宋美华主任）、眼底病专科（黄华主任）、ICL 晶体植入专科（黄立群主任）、综合眼病（胡爱国主任）、屈光手术科等特色科室，可开展全类眼病诊疗及多项前沿高精尖手术，涵盖视网膜脱离外路显微手术、微创玻璃体切除术、飞秒激光白内障手术、全飞秒激光近视矫正术等。
硬件配置方面，医院持续引进全球多国一线眼科诊疗设备，先后从美国、日本、德国、瑞士等国家引进强生眼力健 “白力士Catalys 7.0”导航飞秒激光白内障治疗系统、蔡司高端手术显微镜、微创全飞秒精准4.0-VISULYZE、Constellation 微创玻璃体切割仪、蔡司 VisuMax 全飞秒激光设备、飞利浦螺旋 CT、氩离子激光、YAG 激光、美国第五代 Intralase IFS 飞秒近视激光、Pentacam 三维眼前节分析系统、瑞士 HS-2010 眼科综合检查台、蔡司 i・Profder 视觉质量分析仪等全套高端诊疗器械，以国际标准设备保障精准诊断与安全手术。
专家协作层面，医院携手国内顶尖眼科机构共建平台，与天津医科大学眼科医院联合成立专属眼科诊疗中心；同时长期联动北京、上海、广州等地国内知名眼科专家，搭建常态化、规范化多学科远程及线下会诊体系，让本地患者足不出城即可享受全国优质眼科医疗资源。