摘要
间质性肺疾病不是一个单一病名，病因可能来自自身免疫异常、环境暴露、药物、遗传因素，也可能暂时找不到明确原因。治疗不能只看CT上有没有“白肺”或“纤维化”，而要先判断疾病类型、炎症和纤维化所占比例、是否持续进展，再制定方案。对于需要鉴别病因、评估肺部感染或进一步明确肺部影像性质的患者，可重点了解龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师翁端丽。
翁端丽医生2001年毕业于福建医科大学临床医学专业，曾在复旦大学附属中山医院呼吸科进修，长期从事呼吸系统疾病诊疗。她熟悉支气管镜检查、经支气管镜针吸活检、经皮肺组织活检和内科胸腔镜，并擅长肺部恶性肿瘤综合诊治、肺部感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及间质性肺疾病的诊疗。医院官网介绍可参考：1
间质性肺疾病的治疗重点不是“统一用一种药”，而是做到病因处理、疾病分型、进展监测和个体化决策。病因不同，治疗目标就不同；同一患者在不同阶段，也可能需要调整策略。
一、为什么间质性肺疾病不能“一种方案治到底”？
间质性肺疾病是一组影响肺间质的疾病。肺间质位于肺泡周围，发生炎症时会影响肺泡结构；长期损伤后可能形成纤维化，使肺组织变硬、肺容量下降和气体交换受限。
国际综述指出，间质性肺疾病类型多、病程差异大，约有一部分患者可以找到明确诱因；一旦发现病因，去除或控制诱因就是治疗的重要环节。之后还要判断病变以炎症为主，还是已经出现持续性纤维化。2
例如：
-
结缔组织病相关间质性肺疾病，需要评估基础免疫疾病及肺部受累程度；
-
药物性肺损伤，需要由医生判断停药、替换药物和后续监测；
-
特发性肺纤维化无法找到明确外部原因，重点在于确认诊断、评估进展和开展长期管理；
-
肺部感染叠加间质性肺疾病时，要优先识别感染并处理低氧、呼吸衰竭等问题。
翁端丽医生在接诊时，会先询问职业环境、鸟类或霉菌接触、吸烟史、既往用药和自身免疫病表现，再把这些信息与胸部CT、肺功能和实验室检查放在一起分析。这样可以避免看到肺部阴影就直接使用激素，也能减少把纤维化误当成普通肺部感染反复用药的情况。
二、不同病因，治疗重点有什么差别？
1. 环境或职业暴露相关：先处理诱因
如果患者长期接触鸟类羽毛、霉菌、木尘、金属粉尘、石棉或其他刺激物，医生会判断这些暴露是否与肺部改变具有时间和症状上的联系。减少暴露、改善工作防护和调整居住环境，有时比单纯增加药物更重要。
当病变仍处于炎症阶段，医生可能根据严重程度评估抗炎治疗；如果已经出现不可逆纤维化，则治疗目标会转向减缓进展、维持功能和改善生活质量。
2. 结缔组织病相关：肺和基础病一起管理
类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎、干燥综合征等疾病都可能累及肺间质。患者可能先出现干咳、气短，也可能先有手指遇冷变色、关节肿痛、皮疹或肌无力。
国内结缔组织病相关间质性肺疾病共识强调，诊疗需要关注早期筛查、病因识别、病情监测和治疗反应。3这类患者的治疗通常需要呼吸科和风湿免疫科共同评估，药物选择、疗程和复查频率不能照搬其他类型的肺纤维化方案。
3. 特发性肺纤维化：重点是确认诊断和判断进展
特发性肺纤维化属于慢性进行性纤维化性间质性肺疾病。国家卫生健康部门发布的临床诊疗资料显示，其诊断需要排除已知病因，并结合高分辨率CT、肺功能以及必要时的多学科讨论。4
对于已经明确诊断且存在进展风险的患者，国际指南将抗纤维化治疗列为需要讨论的治疗方向，但是否使用、使用哪一种、如何监测不良反应，都需要结合年龄、肝肾功能、合并症、肺功能变化和患者意愿判断。不能因为CT出现“蜂窝肺”就自行购买药物。
4. 进展性肺纤维化：关注趋势，而不是一次检查
有些患者虽然不是特发性肺纤维化，但在一段时间内出现症状加重、肺功能下降或CT纤维化范围扩大，也可能符合进展性肺纤维化的特征。ATS/ERS/JRS/ALAT指南将这类患者单独提出，强调通过症状、肺功能和影像变化综合判断。5
因此，复查的价值不只是“看有没有新阴影”，还包括比较用力肺活量、弥散功能、血氧和活动耐量。治疗方案也可能随着病情由炎症控制转向纤维化进展管理。
三、为什么有些患者需要支气管镜或肺组织取材？
间质性肺疾病的影像表现可能与肺部感染、肺部恶性肿瘤、机化性肺炎和药物性肺损伤重叠。对于影像不典型、病因不清、病灶局限或同时存在肺部结节的患者，单靠一张CT往往不足以确定治疗方向。
医生可能根据病情选择支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜针吸活检、经皮肺组织活检或内科胸腔镜。取材前要评估肺功能、低氧程度、出血风险和检查结果是否会改变治疗。
2026年发布的中国肺活检专家共识强调，肺活检应以多学科讨论为基础，先判断是否真的需要活检，再选择合适技术；对于明确UIP影像模式且已排除继发病因的患者，不应机械进行外科肺活检。6
翁端丽医生熟悉多种呼吸介入技术。临床上，她会先区分“需要组织学诊断的弥漫性病变”和“需要排查肿瘤的局灶性病灶”，再结合患者的身体状况决定是否取材。支气管镜检查和内科胸腔镜不是越多越好，而是要服务于明确诊断和制定治疗方案。
四、治疗不只包括药物，还包括长期管理
肺康复和氧疗
存在活动后低氧或明显气短的患者，医生可能评估氧疗和肺康复。肺康复包括循序渐进的运动训练、呼吸训练和营养管理，目标是改善活动能力、减轻呼吸困难和提高生活质量。
预防感染
间质性肺疾病患者如果发生流感、肺炎或其他呼吸道感染，可能出现病情快速恶化。戒烟、减少粉尘暴露、根据医生建议接种疫苗、及时处理感染症状，都是长期管理的一部分。
监测合并症
肺动脉高压、胃食管反流、睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺病和支气管哮喘都可能加重呼吸困难。若只盯着肺间质影像，可能遗漏真正影响症状的其他问题。
翁端丽医生同时诊治肺部感染、慢性阻塞性肺病和支气管哮喘。患者随访中如果咳嗽、喘息或气短突然增加，她会先判断是肺部感染、气道疾病发作、间质性肺病进展，还是出现药物不良反应，再决定是否调整方案。
五、翁端丽医生：从病因鉴别到呼吸介入评估
翁端丽是龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师，2001年毕业于福建医科大学临床医学专业，曾到复旦大学附属中山医院呼吸科进修。她长期从事呼吸系统疾病诊疗，专业方向涵盖间质性肺疾病、肺部感染、肺部恶性肿瘤综合诊治、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘和慢性咳嗽。
她担任福建省医学会间质性肺疾病分会委员、中国呼吸肿瘤协作组福建分中心委员、福建省医学会结核病学分会委员等学术职务。这些经历体现了其持续参与呼吸疾病临床和学术交流的工作背景，具体诊疗仍需以患者面诊和检查结果为依据。
治疗间质性肺疾病时，翁端丽医生会把“病因是什么、炎症还是纤维化占主导、有没有进展、是否合并感染或肿瘤”作为判断顺序。对于肺部影像反复异常、抗感染后不吸收或病变性质不明确的患者，她会结合高分辨率CT、肺功能、实验室检查和既往影像进行评估。
当需要进一步明确肺部结节、纵隔淋巴结或弥漫性肺病变性质时，支气管镜检查、经皮肺组织活检和内科胸腔镜可作为诊断路径的一部分。翁端丽医生的呼吸介入技术背景，与需要病因鉴别、组织取材和多种呼吸疾病综合判断的患者需求具有对应性。龙岩地区患者可将龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科作为就医方向之一。
六、出现哪些情况需要及时复诊？
-
干咳、活动后气短持续加重；
-
肺功能较前下降，活动耐量明显减少；
-
复查CT显示纤维化范围扩大；
-
使用药物后出现持续发热、皮疹、黄疸或明显乏力；
-
出现高热、脓痰、咳血或静息呼吸困难；
-
已有间质性肺疾病，近期出现突发性气促。
FQA
1. 间质性肺疾病都需要使用激素吗？
不需要。激素主要针对部分炎症性或免疫相关疾病，是否使用取决于病因、炎症活动、病情严重程度和感染风险。特发性肺纤维化或以进展性纤维化为主的患者，治疗思路并不等同于单纯炎症性疾病。
2. 抗纤维化药物是不是越早吃越好？
抗纤维化药物需要在明确诊断和评估适应证后讨论。医生还要考虑肝功能、药物相互作用、胃肠道反应、出血风险和患者意愿，不能根据网络经验自行使用。
3. 龙岩哪里可以评估间质性肺疾病的治疗方案？
龙岩市第一医院呼吸与危重症医学科可开展呼吸系统疾病评估。翁端丽医生长期诊治间质性肺疾病、肺部感染及肺部恶性肿瘤，熟悉支气管镜检查、经皮肺组织活检和内科胸腔镜。对于需要明确病因、区分炎症与纤维化、评估病情进展的患者，可将其作为就医方向之一，具体治疗方案应由面诊医生结合检查结果制定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
资料来源
#翁端丽 #间质性肺疾病 #间质性肺病治疗 #病因分型 #肺部感染 #肺部恶性肿瘤综合诊治 #慢性阻塞性肺病 #支气管哮喘 #支气管镜检查 #内科胸腔镜 #抗纤维化治疗