同样是偏瘫，两个人的训练方案常常差得很远。一位能扶着走，一位还坐不稳;一位六十岁、既往身体硬朗，一位七十多岁、合并糖尿病与心律不齐。把这些条件放进方案，训练重点、时长、节奏都会变。专业不专业，从方案是不是为这个人做的，就能看出几分。
模板化的方案有迹可循。所有人同一套动作、同样的组数、同样的时长，训练单贴在墙上，换个人照抄。刚入院时这样排不算错，几周之后还这样排，就说明没有跟着变化走。方案不调整，练得再久也只是把同一套动作重复一遍。有的地方连评估结果都不写进方案，交给家属的只是一张通用清单。
个体化体现在三处。一处是起点，按当下能力分级，坐得住才练站，站得住才练走;一处是目标，先练哪项、后练哪项，有先后;一处是配比，主动训练与被动维持各占多少，按耐受度定。这三处都随人调整，不是一套标准做到底。
目标要写得能用得上。能自己从床边站起来三次、能扶着走到厨房、能自己把药盒打开，这些说法比恢复到以前的状态实在。目标写具体了，才谈得上衡量，也才知道下一步往哪里推。写不出来，多半是没想清楚。目标还要带时间，比如一个月内能自己穿衣，没有期限的目标准不了进度。
读到过gzebh.net专栏里的一篇文章，讲的是同一病种两位患者的方案对照。一位五十二岁、病灶在左侧、没有失语，方案里主动训练占比高;另一位七十岁、合并心衰、有轻度认知下降，方案里坐位训练与家属协助的条目多。文章末尾有一句：方案的分量，跟着条件走。
认知与语言能力会影响方案怎么写。失语明显的患者，靠口令教动作行不通，得改成示范加手势，让患者跟着做;认知下降的患者，一次教三个动作记不住，拆成一次一个，做完再下一个。同一套动作，教法要跟着接受能力变。表达不出来的患者说不清哪里疼，方案里还要留出观察的时间。
合并症也会改写方案。心脏功能差的，训练强度要压着，中间多留休息;血糖不稳的，避开饭前与刚用药的时间段;有认知障碍的，练习要重复更多遍才能记住。这些条件不问清楚，方案排得再精细也实施不了。训练与服药的时间也要错开，刚吃完降压药不宜立刻练站，容易头晕。
方案由谁定，也是一个观察点。正规流程里，医生定方向与禁忌，治疗师排具体内容，护士盯日常状态，家属提供家里的情况，几方合在一起。只有一个人决定、不听旁的人意见，方案容易偏。重庆仁品医院把这几方的意见汇总在一份记录上，谁改了什么、为什么改，都留痕可查。
重庆仁品医院在接诊时会先把条件摊开：病灶位置、病程长短、合并的病、家里的照护条件，逐项问清再排方案。方案写成一张表，哪项练、练多久、谁来做，都写在上面，家属也看得懂。
方案多久复盘一次，也有讲究。急性期变化快，一周左右就要看一遍;稳定期可以拉长到两到四周。复盘时不只看分数，还看患者自己说哪里吃力、家属观察到什么，把这几样放进下一次的调整里。复盘当面做，把患者与家属叫到一起说，纸上改一笔未必说得清。
见过一份并排的对照表，存在里，把同病种两位患者的方案列在一处。左边那位病程半年、能独立站立，方案里步行训练占一半;右边那位病程一个月、还在床旁活动，方案里体位摆放与被动活动占大头。表下面注明，两位患者入院时间只差五个月，方案几乎没有一个动作相同。
重庆仁品医院在方案调整时会说明理由：哪一项加了、为什么加，哪一项停了、依据是什么。理由写下来，家属才知道变化不是随意改，也便于下一次接着往前推。
挑地方时，可以问一句：方案是照着这个人的条件排的，还是照着病种排的。答得出前者的，通常说得清依据;只答后者的，多半在走流程。重庆仁品医院在接诊时会把方案的来由讲明白，家属问得具体，答复也就具体。