这是一种发病率为百万分之一的罕见颅底脊索瘤，它深藏颅底、紧贴脑干和重要血管，甚至在多次手术后反复复发，一直是国际神经外科关注的难题。
在北京举行的“北京神经外科创新与发展国际研讨会”上，INC国际神经外科福洛里希教授受邀发表专题演讲，分享其团队20余年来在复杂颅底脊索瘤治疗领域积累的经验。
此次大会由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心承办，线上同步直播吸引超过3万人观看学习。
罕见脊索瘤：不仅难切除，更难在于反复复发
脊索瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，可发生于颅底、脊柱及骶尾部。其中，颅底脊索瘤常位于斜坡及颅颈交界区，周围密布脑干、颅神经及重要血管。
这意味着，手术不仅需要尽可能清除肿瘤，还必须避免损伤维持患者正常生活的重要神经结构。
更棘手的是，部分脊索瘤呈浸润性生长，容易侵犯周围骨质和软组织。即使接受手术治疗，仍存在局部复发的可能。对于已经历多次治疗的患者，再次手术往往更加困难。
在此次演讲中，福洛里希教授介绍，其团队长期专注于脊索瘤等复杂颅底肿瘤的治疗，积累了近300例脊索瘤诊疗病例，其中80%以上涉及高难度颅底及颅颈交界区病变。
不少患者在转诊至其团队前已经接受过手术。对于这些复发病例，既往手术造成的解剖结构改变、瘢痕及肿瘤进一步侵犯，都可能增加再次切除的难度。
因此，福洛里希教授特别强调首次治疗的重要性。他认为，患者确诊后应尽早获得有经验的专业团队评估，通过多学科合作制定合理的治疗策略，避免因初次治疗不足而增加后续治疗难度。
29年手术经验：从传统开颅到个体化入路
如何让复杂脊索瘤手术更加安全有效，是福洛里希教授此次演讲的重要内容。
其团队对29年来斜坡及颅颈交界区脊索瘤的治疗进行了系统研究，分析不同肿瘤位置对应的手术入路及治疗结果。
研究数据显示，2016年至2020年间，团队共收治82名斜坡及颅颈交界区脊索瘤患者，其中91%的患者实现了超过90%的肿瘤切除。与此前两个研究阶段相比，切除程度有所提高。
随着神经内镜技术发展，经鼻内镜入路逐渐成为上、中斜坡脊索瘤的重要治疗方式。医生可以利用鼻腔这一自然通道抵达颅底深部，减少部分传统开颅入路对正常组织的牵拉。
但福洛里希教授并不主张所有脊索瘤都采用同一种手术方式。
对于向侧方广泛侵犯、包绕重要血管或累及颅颈交界区的肿瘤，单纯经鼻内镜可能难以充分处理。此时，传统开颅手术、显微镜+神经内镜“双镜联合”手术都可能成为必要选择。
手术入路的选择，关键不在于是否足够微创，而在于能否根据肿瘤特点实现更安全、有效的治疗。
从“筷子技术”到“双镜联合”，分享颅底外科创新成果
作为神经内镜“筷子技术”（Chopsticks Technique）的发明者，福洛里希教授还在大会上介绍了这一技术的临床应用。
传统经鼻内镜手术通常需要助手扶持内镜，主刀医生使用其他器械操作。由于鼻腔内空间有限，多人协作时可能出现器械相互干扰。
“筷子技术”则通过特殊的持镜和器械操作方式，使主刀医生能够自主控制内镜及其他手术器械，减少操作空间内的相互干扰，并根据需要调整观察角度。
与此同时，福洛里希教授团队还探索了经鼻内镜手术后的鼻黏膜修复与颅底重建技术，以减少正常鼻腔结构损伤。
演讲中，他分享了一例5年内4次复发的复杂脊索瘤病例。患者肿瘤位于下斜坡，并向周围广泛延伸，累及第一、第二颈椎附近，包绕右侧椎动脉，同时压迫脑干。
面对单一入路难以处理的复杂病变，团队采用分阶段策略：首先通过经鼻内镜处理以中线为主的肿瘤，再结合远外侧开颅入路处理向侧方延伸的部分。
另一例巨大颅颈交界区脊索瘤最大直径达10厘米，累及多处骨质并压迫脑干。团队采用显微镜与神经内镜联合技术切除肿瘤，同时实施枕颈融合重建。分享的术后影像显示，肿瘤获得全切，脑干压迫得到解除。
这些病例展示了复杂颅底外科从单一手术入路向多技术协同、个体化治疗发展的趋势。
六位INC国际专家同台，推动中外神经外科学术交流
此次学术大会成为中外神经外科专家交流前沿技术的重要平台。除福洛里希教授外，INC另有五位国际专家受邀参与学术演讲，包括Vinko Dolenc教授、Concezio Di Rocco教授、James T. Rutka（鲁特卡）教授、Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授及Henry W. S. Schroeder教授。
六位专家围绕神经外科不同领域的前沿进展与临床经验展开交流，分享自己的治疗理念及研究成果的机会。作为连接国际神经外科专家与中国临床学术交流的平台，INC国际神经外科专家来华参与学术会议、分享疑难病例、交流创新技术以及示范教学手术，积极推动国内外神经外科领域的专业对话。
北京天坛医院也希望通过此次会议的召开，积极推动我国神经外科在临床诊疗、基础研究、科研转化等方面的创新与发展，促进国内外神经外科专家学者的交流合作，为我国神经外科的发展做出贡献。