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腹腔镜精索静脉高位结扎术

　　精索静脉曲张是青壮年常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧。曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。

　　北京天伦不孕不育医院吴卫平博士对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，自上世纪90年代初始，吴博士和他的助手对近万例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用腹腔镜下精索静脉结扎术，他们在术后的随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。国内外也陆续报道一些无精的精索静脉曲张患者通过手术出现精子发生，并得到配偶妊娠的实例。
  
　　采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

1）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。
2）通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。
3）结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。
4）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。
5）患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。
6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　　吴博士再三强调，并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤：

　　1、适应症  
 
1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。   
2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。   
3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。   
4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。   
5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
 
　　2、禁忌症   

1)继发性精索静脉曲张。   
2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。   
天伦专家提示：在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。

 

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