什么是钇90治疗：强效缩瘤医疗界新典范

肝癌是一个充满挑战的医学领域，也是患者及其家庭必须勇敢面对的重大考验。医学进步的同时各种新的治疗手段也不断出新，从传统的化疗、放疗到靶向治疗、免疫治疗，再到如今备受瞩目的钇90微球治疗，每一步的探索都凝聚了无数医学工作者的智慧和努力。那么什么是钇90治疗?

在我国，肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，因多数患者发现时分期较晚、不可手术导致5年生存率仅14.4%，低于全国所有癌症汇总的平均水平43.7%[1]。易甘泰®钇90微球注射液让微球选择性内放射治疗(SIRT)可精准密集覆盖肿瘤病灶带来靶区高剂量(>120 Gy)的同时降低正常肝组织损伤。通过强效缩瘤、增大残肝和使门脉癌栓活性消退将初始不可手术患者转化为可手术者、继而有效延长患者预期寿命。在SIRT序贯根治术的策略中，术后并发症与患者的整体获益息息相关，因此有必要认真相审视这种策略的整体安全性。

前文《结直肠癌肝转移Y90治疗后行肝切除安全可行》，总结了钇90微球在CRLM转化治疗中展现的良好有效性与可接受的安全性，为晚期转移性肝癌治疗提供了新的手段。为探索该治疗模式在原发性肝癌中的安全性获益，本文拟结合大型Meta分析、国际多中心回顾性研究和长期随访，深入剖析SIRT序贯根治术的安全性证据。

通过对Khan等(2022)的Meta分析[2]、Pardo等(2017)和Melstrom等(2019)的国际多中心回顾性研究[3,4]、Aliseda等(2024)的单中心长达15年的随访研究[5]的提炼，我们将SIRT序贯手术((肝切除(LR)/肝移植(LT))的关键安全性指标总结如下表：

图1.SIRT后序贯肝切除或肝移植的安全性核心指标(基于文献数据)

安全性分析

钇90微球治疗死亡率极低安全性可控：大型Meta分析[2]和单/多中心研究[4,5]一致显示，SIRT后肝切除术的30天和90天死亡率处于较低水平(尤其当等待时间≥8个月时30天死亡率可降至0%)。死亡病例多集中于接受广泛肝切除(≥5肝段)且伴有严重合并症或接受过多次化疗的患者[3]。肝移植后死亡率报道为0%[5]。

肝移植安全性优异：现有数据[3,5]表明，SIRT作为桥接或降期治疗后的肝移植，其围手术期并发症和死亡率均极低(≥3级并发症7.7-13.8%，90天死亡率0%)，展现了卓越的安全性。

严重并发症发生率可接受：≥3级并发症发生率在16-37%之间[2,3,4]，与未接受SIRT的大型肝切除术历史数据相当。这提示SIRT本身并未显著增加手术并发症的风险。

肝功能衰竭风险需关注但不高：PHLF发生率在2.1%-14.1%之间[2,3,4]，严重(≥3级)PHLF发生率在7%-9.9%[2,3]。风险同样与切除范围(广泛切除风险高)和推测的双叶SIRT相关。

关键风险因素明确：

1. 手术范围：广泛肝切除(≥5段)是术后并发症(尤其PHLF)和死亡的主要风险因素[3]。

2. 钇90微球范围：双叶SIRT 显著增加≥3级并发症风险 (OR=4.5)[4]。应尽可能采用单叶SIR如放射肝叶切除术，Radiation Lobectomy以诱导对侧肝叶增生并保护未来残余肝[2,4]。

3. 等待时间：适当延长SIRT至手术的间隔时间(6-8个月)有助于降低手术死亡率(Meta分析显示≥8个月组30天死亡率0%)[2]，其原因可能与有利于肝脏从放射损伤中恢复、残肝充分增生及观察了解肿瘤生物学行为有关。

4. 患者状态：合并症(如心血管疾病、糖尿病)和既往化疗史会增加手术并发症的风险[3]。

长期生存获益

安全性是保驾护航的基石，长期生存是癌症治疗的目标。钇90微球治疗为患者带来了显著的生存获益：

Melstrom等(2019)多中心研究[4]：中位随访40个月，70% (33/47) 患者处于“无疾病证据”或“带瘤生存”状态。

Aliseda等(2024)单中心15年经验[5]：

1. HCC肝切除组：10年总生存率(OS) 57%，10年无病生存率(DFS) 43.1%。

2. ICC肝切除组：10年OS 60%，10年DFS 60%。

3. HCC肝移植组：10年OS 51.3%，10年DFS 43.3%。

临床证据有力地表明，对于经过严格筛选的初始不可手术HCC患者，采用钇90微球转化治疗，序贯肝切除或肝移植的策略，其围手术期安全性是良好且可控的。转化序贯根治术成功的关键点在于：1)优先采用单叶SIRT、2)预留足够长的等待时间(6-8个月)、3)避免对具有高危因素(如严重合并症、需极广泛切除)的患者进行激进手术等。严格把握这些要点，将有助于将严重并发症和死亡风险控制在较低水平。

更加令人振奋的是，成功转化并接受根治性手术的患者，获得了显著的长期生存获益(如10年OS超过50%)，这远优于传统不可手术肝癌患者的预后。安全性是长期生存和生活质量的基石，在此基础上有效控制围手术期风险，意味着患者不仅能获得更长的生存期，更有可能在术后拥有更好的生活质量。

钇90微球治疗为我国庞大的中晚期肝癌患者群体提供了新的希望。通过精准的病例筛选、规范的SIRT操作、合理的等待观察以及经验丰富的团队实施治疗，将这一国际认可的安全有效的治疗策略应用于中国患者，有助于提升我国肝癌患者的总体生存率与生存质量，扭转晚期肝癌生存率低迷的现状。

关于什么是钇90治疗?以上是简单介绍，钇90微球通过其独特的放射性微球技术，能够在肿瘤内部精确释放高能辐射，有效杀灭癌细胞，同时最大限度地保护周围健康组织。我们期待这一技术能够继续发展，为全球肿瘤患者带来更多的福音。

参考文献：

1. Zeng H, et al. Journal of the National Cancer Center, 2024, 4(3): 203-213.

2. Khan A, et al. HPB 2022, 24, 152–160.

3. Pardo F, etal. Ann Surg Oncol 24, 2465–2473 (2017).

4. Melstrom, Laleh G. et al. HPB 2019, 21, 1520 – 1526.

5. Aliseda D. et al. HPB 2024, 26 (S1), S160eS276.