高龄肝癌患者亲述：钇90树脂微球有效果

钇90树脂微球就像一场“核爆”，如果有人说它可以消灭癌细胞，不知道是否有患者愿意一试。虽然这种疗法听起来骇人，但它却真实地为众多癌症患者带来了新希望。近日，易甘泰®钇90微球注射液已成功应用于临床，并传出了令人振奋的治疗佳音。

尤其对于高龄患者的肝癌治疗，最大的挑战之一就是器官功能衰退带来的各种基础疾病，导致其无法耐受根治性的手术切除治疗，而射频、微波或冷冻等微创消融手段对于>5cm的肝癌又无法达到完全消融的手术目的。钇90树脂微球选择性内放射治疗(SIRT)在强效控瘤的同时，又能有效保证治疗的安全性，不良反应少，患者的耐受性良好。下面，我们将同大家分享一例90岁高龄并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及心功能不全患者通过SIRT治疗后成功控制的治疗案例[1]。

病例概况

背景

患者男性，90岁。因“气喘伴双下肢水肿1个月”至当地医院就诊。胸部CT平扫提示两侧肺气肿，右侧胸腔少量积液，肝区见低密度影;随即肝脏增强CT扫描，证实肝右前叶上段占位，考虑原发性肝癌。且患者既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)及心功能不全史4年余。

肝脏增强MR(图1)：肝右前叶上段块状型占位，最大截面6.5cm×5.0cm，动脉期强化明显，门静脉期有退出，考虑肝细胞癌。

胸部平扫CT(图2)：两侧肺气肿，右侧少量胸腔积液。

图1 肝脏增强MR检查，肝S8段肝癌，动脉期明显强化(A)，门静脉期有退出(B)

图2 胸部CT平扫示两侧肺气肿

治疗挑战

原发性肝癌CNLCⅠb期患者可酌情考虑TACE、手术切除、肝移植等治疗手段，但从外科角度而言，患者高龄，心肺功能差，不能满足外科手术条件;就介入角度评估肝癌病灶>5.0cm，难以根治消融;从肿瘤内科角度考虑，就高龄且伴有COPD和心功能不全病史的患者，建议先行局部治疗，暂不考虑全身化疗、抗血管生成靶向药物或免疫检查点抑制剂治疗。MR影像学上可以看到，肿瘤表现为块状富血供结节，可考虑TACE或钇90树脂微球 SIRT治疗。前者常需反复多次，且为姑息性;后者单次高剂量微球注射液，即可达到放射性消融肿瘤的目的，且不良反应少。

经MDT综合评估，患者接受钇90树脂微球 SIRT治疗，治疗期间注意加强对心肺功能监测，控制肺部钇-90微球注射液放射性吸收剂量，防止放射性肺炎的发生。

治疗经过

排除相关禁忌后，患者接受DSA和CBCT血管造影，精准注射99mTc-MAA注射行mapping模拟手术(图3)

图3 Mapping术中血管造影：DSA 造影示肿瘤由肝右动脉2个分支血管供血(黑、白箭头);分别注入1.0mCi(黑箭头)、0.5mCi(白箭头)99mTc-MAA

SPECT/CT平面显像(图4)示肺分流分数2.6%;结合术中CBCT及术前三维检查结果，确认右肝灌注区体积79.5mL，肿瘤体积64.8mL，肝左右叶非灌注区正常肝体积846.4mL，双肺体积2944.7mL，TNR=7.1。分区模型法计划处方剂量0.4GBq，目标肿瘤吸收剂量284.0Gy，肺吸收剂量0.6Gy，灌注区域正常肝吸收剂量40.0Gy。2支责任血管计划处方剂量均为0.2GBq，考虑到抽取难度和输注残留，各加0.1GBq。

图4 Mapping术后SPECT/CT检查：扫描(A)见肝S8段肿瘤99mTc-MAA聚积良好，无肝外异常分流;平面扫描显像(B、C)示LSF 2.6%

钇[90Y]微球注射液注射时，微导管置于肝右动脉2个分支血管，分别注入微球0.3(黑箭头)、0.3GBq(白箭头)，与mapping术中99mTc-MAA注射时置管位置保持一致，术中患者实际输注钇90Y微球注射液0.6GBq(图5)，残留率1%，剂量输注符合预期。输注过程中患者无不良反应。术后PET、CT验证钇[90Y]微球在肿瘤内分布良好，基本与99mTc-MAA模拟分布一致，符合预期(图6)。术后无不良反应。

图5 钇-90微球注射液注射时置管位置DSA影像

图6 钇-90微球注射液注射后PET/CT验证

术后随访

患者接受钇[90Y]微球注射液治疗前，肝右叶病灶6.5cm×5.0cm，AFP 36.43ng/mL;治疗后3个月，瘤体缩小至3.0cm×2.4cm(图7)，AFP下降至0.67ng/mL(图8)，且生活质量良好。

图7 钇-90微球注射液治疗后3个月MR复查：肝S8肿瘤明显缩小，动脉期无强化(A);静脉期瘤周见反应性环形强化(B)

图8 钇 -90微球注射液治疗前后 AFP水平变化

对于高龄或合并有重要脏器功能障碍的大肝癌患者，无法通过手术或消融达到根治性的治疗目的。钇-90 SIRT治疗不仅能通过高剂量放射性消融达到控制肿瘤的目的，同时很好地保护了COPD患者的肺组织及伴严重肝硬化的瘤周肝组织，安全性高，不良反应少，且仅需治疗一次，极大提高了患者的耐受性，改善其生活质量。钇-90树脂微球为不能接受外科切除和消融治疗的肝癌患者，提供了又一具有根治潜能的新的治疗手段。

肝癌这个看似无解的难题，通过众多医学专家的专研，已经有了创新突破，为诸多患者打了一扇窗。钇90树脂微球在临床上的应用，就是更好的证明。

参考文献：

[1] 冯晓彬，邹英华，曹明溶. 肝恶性肿瘤钇[90Y]微球选择性内放射治疗典型案例集[M]. 北京: 清华大学出版社,2024.7. ISBN：9787302666776