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新医改8500亿为预算值 中央投入可能偏向中西部

　　新医改8500亿蛋糕：地方财政方程式

　　医改方案虽然已经敲定，但8500亿新医改总盘子，却还在紧张分配中。

　　“8500亿是个预算值，而并不是一笔钱拿在手里等着分配的概念。他认为，在新医改实施的具体方案公布之前，很多数据其实尚不明朗。”国内最早研究卫生经济的专家杜乐勋告诉本报记者。

　　本报记者获悉，8500亿的医改总盘子将怎么投入？中央和地方各要掏出多少真金白银？具体的新医改实施方案虽然要等下个月，一些省级卫生厅的业务部门已经开始了相关测算。 

　　“主要是根据中央对医改的要求，看看资金该往哪儿投，缺口会有多大”，湖北省卫生厅的人士2月16日对本报表示。

　　这是中部省份的新医改算账方式。对东部省份而言，算账的意义又不同。江苏省一地级市卫生局人士告诉记者，去年为了拉动内需，中央第一批1000亿紧急投资中，江苏省只争取到2亿元，“估计医改领域情形也差不多”。

　　由于沿海富裕省份，预期拿到中央财政投入的比例非常小，需要定出自己的发展目标。上海市卫生局局长徐建光2月17日对本报记者表示，“上海将考虑逐步扩大市财政对区县医疗卫生事业的扶持力度，努力改善医疗领域的民生问题。”

　　江苏省的方法是，将确立未来三年的相关指标并测算出所需投入量，“下一步和发改委及财政部门会商，决定新医改实际投入的依据”。江苏省卫生厅相关负责人士告诉记者。

　　8500亿之谜：增量还是存量

　　杜乐勋提出的第一个疑问就是，8500亿究竟是增量还是存量？

　　目前我国每年用于补需方（主要是医保这块）的财政投入约1000亿，卫生事业经费800多亿，两项相加可得出卫生领域年度财政投入约为2000亿元，三年就是6000亿。

　　如果8500亿新医改投入包含存量的概念，则2009—2011年新增的医改投入就是2500亿左右，这是一个比较适中的数字；如果8500亿完全是增量，则最近三年财政对医改的投入将达到1.5万亿之巨。

　　2007年全国的卫生事业总费用（财政投入加上老百姓用于医保和就医的花费）也才1.1万亿，杜乐勋据此估计，“8500亿应该包括原来计划中投入的一块”。

　　这么说还有一个依据：2008年，全国财政医疗卫生支出安排2499.06亿元。如果8500亿为增量，则每年新增2700多亿元，相当于全国医疗卫生的财政支出以每年100%的速度连续三年增长。

　　此前三年全国医疗卫生财政支出的年度增长率分别为25%、39%和21%。在国际国内经济大环境不是很景气的形势下，医疗卫生的投入是否能保持如此大幅度的增长？杜乐勋表示怀疑，“按照财政的惯例，这个公布出来的数据应该包括了基数值”。

　　江苏省镇江市卫生局规划财务处长柯舜刚说，如果8500亿纯粹是增量，那就意味着地方财政对卫生的投入也几乎要翻一番，压力很大。

　　这还关系到杜乐勋的另一个疑问：8500亿的盘子中有多大部分是一次性的设备等硬件投入，有多大部分是必须连续投入下去的医保支出？一次性投入还问题不大；如果是后者，则对需方的保障标准一旦提高就不可能降下来，而且必须每年追加投下去，这都必须由财政来负担。

　　中央投入或偏中西部

　　8500亿医改投入中，中央财政将拿出多少？专家们的估计比较一致：30%左右。“历年的全国卫生事业总费用中，中央财政的投入30%不到。”杜乐勋说。

　　还有一个参照系：如果不算前一年的中央财政节余分配，2008年全国财政医疗卫生支出为2499.06亿元，其中中央财政预算安排医疗卫生支出831.58亿元，大约是三分之一。

　　按照这个比例，则8500亿中央政府的支出约2700亿元，即每年中央新增新医改预算900亿元。

　　中央的钱向何处去？杜乐勋表示，以前中央财政对医疗卫生的投入很少，近几年才开始不断增加，主要是投给新农合。

　　2003年“新农合”试点之初，中央财政对中西部地区（除市区外）的参合农民每年按人均10元安排**资金。从2006年起，筹资标准由30元提高到50元，这其中有20元是中央财政**标准，同时中央财政扩大**范围。2007年，农业人口占总人口比例高于50%的市辖区也纳入中央财政**范围。

　　截至2007年9月30日，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2448个，但东西地区已经建立新农合的县（市、区）比重相差近10个百分点，分别为93.69%和82.91%。东部和中西部人口参合率相差近5个百分点。

　　原卫生部党组书记高强在2008年全国两会期间所言：医疗卫生领域的中央投入，90%都要用于地方，西部是重点。

　　基层财政压力

　　卫生事业的发展主要靠当地财政的投入，在现有的财政投入机制下，这一块的压力主要在地级市以下基层政府。

　　“除了困难企业职工医保，我们基本不可能从中央拿到钱”，江苏省某地级市卫生财务人员告诉记者，这一块由人保部门一级级审核以后拨付款项。本地所辖的贫困县市能得到省里的财政转移支付，其他地方医疗卫生基本要靠自力更生。

　　地级市层面自顾不暇，县乡两级财政也颇觉吃紧。吴江市卫生局办公室的人士告诉记者，省里的转移支付主要给了苏北地区，当地发展医疗卫生事业的经费都是县乡两级政府和医院自筹的。

　　再以新农合补偿为例。目前中央财政**已占到中西部地区年筹资额的40%，对东部地区，多的只占当地筹资额的20%，低的只占到4%。

　　另一方面，东部地区消费水平高、医疗费用高，相同的筹资标准下保障水平低于中西部地区，中央财政支持的“缺位”直接降低了东部参保农民的受益程度。

　　九三学社中央常委姚志彬建议统一中央财政对各地新农合的**标准，同时明确各级财政**标准。避免加重东部困难县市的财政负担。

 

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