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异常妊娠及预防

        宫外孕   

        宫外孕亦称异位妊娠，是指孕卵不在子宫内而是在子宫以外的部位如输卵管、卵巢以及腹腔等部位，种植发育，其中98%的宫外孕发生在输卵管。

        卵子在输卵管受精后成为孕卵，一边发育，一边借助于输卵管的蠕动及纤毛的活动，逐渐向子宫腔移动，约经过4天的移行过程，到达子宫腔，植入于子宫内膜。若卵子在输卵管受精后，因通道受阻或输送滞缓使孕卵尚未到达宫腔，却已经具备着床的能力，因而孕卵着床于输卵管某一部分，即形成输卵管妊娠。

        发生输卵管妊娠的主要原因之一是孕妇患有慢性输卵管炎，致使输卵管的管腔狭窄、纤毛缺损，影响受精卵的正常运送。

        由于输卵管没有伸长和扩展的能力，不适合孕卵的生存和发育，绝大多数孕卵的发育中凋萎、夭折，或导致输卵管破裂。一旦闭经后，发生剧烈的腹痛，并有阴道出血，应考虑到宫外孕的可能，立即送孕妇去医院。无论经过手术治疗或保守治疗，只要有一侧输卵管是正常的，仍有生育的可能。

        二、葡萄胎   

        在正常怀孕时，受精卵子在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和一系列与妊娠有关的附属物。但是当孕卵本身有缺陷时，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，那么胎儿、胎盘就容易被溶解吸收，子宫腔里充满了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎儿的形迹。这种水泡的细蒂相连，就像一串串葡萄，因此称为“葡萄胎”。从病理改变上看，葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤。

        怀了葡萄胎会有什么异常表现呢？

        (一)闭经后，妊娠反应大多比较严重。尿妊娠试验强阳性，这是因为绒毛高度增生，分泌出大量绒毛膜促性腺激素所致。

        (二)停经2～4个月后，出现断断续续的少量阴道出血，或有血水样带下，在出血中，往往夹杂一些水泡状物。

        (三)由于绒毛的过度水肿和增生，子宫增大特别迅速，有时一昼夜间腹围增加几厘米，子宫底升高1～2横指。

        (四)妊娠4个半月以后，仍没有胎动的感觉。

        (五)超声波检查，可见宫腔内充满雪花样亮点，不见胎体或胎盘图像。

        一旦确认为葡萄胎，应立即予以清除。一般采用吸宫术吸出葡萄胎组织。手术以后还要按医嘱定期到医院复查。这是因为葡萄容易发生恶性变，成为绒癌。应进行二年的随访，在随访期间，要坚持避孕，以免再度妊娠。

        三、前置胎盘  

        胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，它像个大吸盘附着子宫壁内面。正常胎盘应该附着于子宫体上段的前壁、后壁或左、右侧。如果受精卵“落脚”的地方靠下，胎盘附着在子宫体下段或遮盖于宫颈内口之上，就称为前置胎盘。

        前置胎盘的危险性是产前出血。因为到了妊娠晚期，子宫下段逐渐扩展，子宫颈管逐渐消失，但附着于下段及宫口的胎盘组织不能相应扩张，会被攫拉与子宫壁分离，血管断裂出血，一般胎盘附着的位置愈低，剥离的面积也就愈大，出血也愈多。这种阴道流血通常表现为没有什么明显腹痛，而突然出血，常常是夜间醒来发现阴道出血，内裤床单俱湿。大量失血可使孕妇发生休克，使胎儿因供氧不足而窒息。

        孕妇应该注意，在妊娠晚期发生无痛性阴道流血，无论多少，都应立即到医院进行检查。

        那么，有没有办法知道胎盘的位置是否正常呢？用超声波胎盘定位是诊断前置胎盘的有效方法。若确定是前置胎盘，则应列为“高危妊娠”。

        四、高血压综合症  

        高血压是人们熟悉的一种内科常见病，那么与妊娠又有什么关系呢？这里所指的妊娠高血压综合症是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要的表现是水肿、高血压和蛋白尿。这种高血压可以随着妊娠而发生，又可以随着分娩而消失，与怀孕关系密切，与一般人们熟悉的高血压病不同。

        妊娠高血压的标准是：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130/90毫米汞柱，但有的时候，孕妇平时的血压比较低，那就按与基础血压(怀孕前或孕早期所测量的血压)相比，若收缩压增高30毫米汞柱或舒张压增高15毫米汞柱以上者，则同样为妊娠高血压。

        在产前检查时，医生要给孕妇量血压、化验尿蛋白、检查有无水肿、测体重，就是为了早发现妊娠高血压综合症，抓紧进行治疗，以免对孕妇的胎儿带来危害。

        若未能得到适当的治疗，则病情可进一步发展，孕妇会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。此时血压可突然升高，常超过180/110毫米汞柱，水肿更严重，尿量减少，尿蛋白++以上。短时间内可发展为“子痫”。子痫是妊娠高血压综合症的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇及胎儿有致命的危险。

        所以，孕妇感到头痛不适，又有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待。特别是要保证有足够的休息和睡眠，宜低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入量，防止病情进一步发展。

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