近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进北京。来自首都医科大学附属北京朝阳医院的多位内分泌领域专家围绕体重管理门诊建设、多学科协作、临床诊疗创新等话题展开深入探讨，推动健康体重管理规范化发展。
直面难题 筑牢诊疗根基
“健康体重管理的难度远超2型糖尿病，即使是使用司美格鲁肽等新型药物，肥胖治疗达标率也难以达到糖尿病治疗达标率的60%～70%。”大会主席、北京朝阳医院内分泌科主任王广在开场致辞中直指健康体重管理面临的临床挑战。
王广强调，肥胖会引发多种代谢性疾病，但肥胖的治疗手段相对有限，目前主要依赖肠促胰素类药物、生活方式干预及代谢手术。随着新型减重药物的疗效接近于代谢手术的疗效，以内分泌科为主导、多学科协同的健康体重管理模式愈发受到关注。
北京朝阳医院内分泌科多年来坚持以学术促进学科发展，凭借扎实的医疗根基、前沿的学术创新与合理的人才梯队，构建起具有特色的学科发展体系。
王广介绍，2024年，内分泌科门诊量达29.9万人次，平均住院日为5.19天;北京市属医院70个重点病种综合评估结果显示，糖尿病平均住院日，例均费用为6678元，例均药品费用为837元，糖尿病病种综合评价结果在北京市市属医院中位居前列。科室聚焦代谢性疾病、甲状腺疾病等研究方向，开展了丰富的临床研究，涵盖肝脏胰岛素抵抗、心血管-肾脏-代谢综合征分型等前沿领域，获批多项国家级及省部级基金项目，以共同第一作者单位在《科学》发表肠道菌群产生的二肽基肽酶-4影响减重药物疗效的突破性研究。
“科室为人才成长创造有利环境，形成了医疗、科研、人才培养协同发展的良好生态。目前，科室已有14人次入选北京市市级人才。” 王广说。
科学应用BMI 多维评估精准施策
如何在临床中更好地应用身体质量指数(BMI)这一评估肥胖的重要指标，一直是内分泌领域医生关注的话题。北京朝阳医院内分泌科主任医师修双玲在分享中明确：BMI可以用但不能滥用，应结合多维指标对患者进行科学评估。
“BMI作为简便易行的肥胖筛查指标，与脂肪含量高度相关，且是药物治疗与代谢手术的重要参考标准，但BMI无法反映脂肪分布，也受性别、种族等因素的影响。” 修双玲指出，“两个年龄、性别、BMI相同的人，内脏脂肪含量可能相差悬殊。”因此，BMI可作为筛查指标，但不能替代临床诊断，相比而言，腰围、体脂率等指标对健康风险的预测价值更优。
修双玲强调，由于使用便捷，BMI是肥胖筛查的基础工具，但绝非“万能钥匙”，不能仅凭BMI数值的高低来判断健康风险。未来，肥胖评估应采用“BMI+腰围+并发症”的综合评估模式，结合体脂分布、种族差异、并发症等个体化因素，并借助生物电阻抗法、双能X射线吸收测定等人体成分检测手段，通过合理的评估确定治疗手段，最终实现改善健康与生活质量的目标。
肠促胰素类药物 成为减重重要突破
“在临床中，有些肥胖患者会面临不想管嘴、不愿动腿的困境，这类患者依从性差，因此生活方式干预效果有限，而代谢手术仅适用于极度肥胖者。在此背景下，肠促胰素类药物成为减重领域的重要突破。”结合临床实际，北京朝阳医院内分泌科副主任医师李晶详细介绍了《2025 年肠促胰素类减重药物临床专家共识》。
《共识》明确了肠促胰素类减重药物的核心价值与规范应用路径。这类药物从胰高血糖素样肽-1(GLP-1)单受体激动剂逐步发展至葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)/GLP-1、胰高血糖素(GCG)/GLP-1 双受体激动剂。李晶指出，目前国内获批的司美格鲁肽、替尔泊肽等长效剂型实现每周注射1次，患者依从性大幅提升;临床数据显示，其减重效果显著，不仅减重幅度可达8%～22.5%，还能精准减少内脏脂肪。部分患者用药后不仅体重下降，尿酸、甘油三酯等代谢指标也明显改善。
“《共识》的三大亮点凸显了其临床指导价值。”李晶指出，第一，全面循证总结，明确贝那鲁肽、司美格鲁肽等获批药物的适应证差异，强调结合药物可及性、患者依从性选择用药，规避医疗风险。第二，聚焦肥胖合并症管理，不仅能达到减重的效果，还具有改善心血管疾病、脂肪肝等合并症疗效。第三，规范长期管理，共识提出“评估-滴定-维持”的用药全程管理框架，结合安全性优化策略，解决减重治疗依从性和可持续性难题。
李晶强调，肠促胰素类药物凭借明确的减重及代谢获益，成为减重治疗的重要选择，但临床应用需遵循《共识》，结合患者个体情况精准用药，兼顾疗效与安全，最终实现体重管理与长期健康的双重目标。
多学科协同 促进全流程管理
北京朝阳医院内分泌科主任医师高霞介绍了该院体重精准管理门诊的建设经验。该门诊以内分泌科为主导，整合营养科、减重代谢外科、中医科、心理科等多学科资源，形成“筛查—评估—治疗—随访”的全流程管理模式。门诊配备智能身高体重仪、体脂分析仪等硬件设备，由专科护士负责患者建档、健康教育与随访管理等工作，由营养师提供个性化饮食指导，外科团队负责腹腔镜袖状胃切除等手术治疗，中医科则提供针灸、埋线等特色干预。
针对如何建立更加顺畅的多学科协作机制这一问题，高霞认为多学科联合门诊可以固定开诊时段，由内分泌科、营养科、外科医生共同坐诊，患者一次挂号即可完成多学科评估与方案制定，同时搭建院内共享病历系统，减少重复检查，提升诊疗效率。
高霞表示，门诊通过规范实验室检查排除继发肥胖，结合肠促胰素类药物、饮食运动干预等手段，已帮助众多患者实现体重与代谢指标的双重改善。同时，内分泌科依托庞大的门诊量开展科研项目，形成临床与科研相互促进的良性循环。“体重管理门诊的核心是通过多学科协作实现规范化、个体化干预，这既是现实要求，也是医疗机构高质量发展的必然选择。”高霞说。
本次北京站活动通过学术研讨、实地参访相结合的形式，聚焦临床前沿，分享了可复制的实践经验。本次活动，展示了第七批6家内分泌代谢肥胖诊疗联盟成员单位名单。未来，内分泌代谢肥胖诊疗联盟将持续推进体重管理门诊标准化建设，全方位赋能行业发展。
