近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进四川省成都市。从体重管理门诊建设到肥胖多学科诊疗实例，会上，多位相关领域专家围绕健康体重管理展开讨论，共同探索肥胖及相关代谢性疾病防治、诊疗的新路径、新思路。
肥胖及相关代谢性疾病的防治，是当前慢性病防控体系的关键环节，更是深入践行“健康中国”战略的核心抓手之一。成都市中西医结合医院副院长杨霄介绍，医院已成功整合临床营养，中医，内分泌，健康管理等9大学科资源，构建起“2+5+N”的多学科协作团队，形成了覆盖AI智能初筛，中西医融合评估，个性化干预及长期随访管理的完整闭环。2024年，医院成为四川省唯一一家“国家级儿童青少年肥胖中医药干预试点”的技术牵头单位，并获批“成都市肥胖与代谢性疾病专病中心”。中心年服务量已超万人次，切实为众多患者提供了更优质、更连贯的健康管理服务。
更新肥胖诊断标准 创新"整合诊疗"模式
关于全球肥胖新定义对我国肥胖防控策略和措施的潜在影响，四川大学华西第二医院流行病学与人群健康实验室负责人潘雄飞表示，对肥胖的定义，尤其是临床诊断的标准应该脱离单一BMI依赖，更加关注体脂分布、代谢状态、功能障碍等，降低过度诊疗和漏诊的可能性。需建立中西医结合的体重管理路径，优化医保覆盖，加强儿童青少年肥胖干预。
成都市中西医结合医院临床营养学科主任刘言从临床角度出发，分享了体重管理门诊的建设。“为应对严峻的肥胖防控形势，响应国家“集中设置健康体重管理门诊”的号召，我院系统性整合资源，创新建立了中西医协同的一体化健康体重管理门诊，实现了从“分散诊疗”到“集中统筹”的模式转变。”刘言介绍，过去，医院多个科室各自开展肥胖诊疗，患者需在不同科室间辗转，存在方案不一、体验差、效率低等问题。为此，医院设立专属门诊区域，构建“2+5+N”诊疗团队：“2”指常驻的营养与中医师，提供基础治疗;“5”是核心科室参与排班;“N”为全院科室备援多学科会诊。医院实行中西医医生协同排班，确保患者能即时获得跨学科联合诊疗。为确保同质化服务，医院制定了标准化流程：从统一评估检查套餐、结构化电子病历，到融合中医体质辨识的诊断规范。治疗上，主推中西医结合方案，并通过信息化平台实现全病程管理。该平台联通院内系统，为患者提供个性化的线上干预路径、定期随访和健康指导，形成线下首诊、线上管理的闭环。此外，医院建立常态化培训机制统一诊疗思想，并改革绩效激励**，鼓励多学科协作行为。刘言表示：“新模式运行后，服务量显著提升，患者满意度提高，也促进了相关亚专业发展。”
融合中西医智慧 共同做好肥胖防控
肥胖已成为与多种慢病相关的重大公共卫生问题。近年来，国家层面日益重视体重管理，并明确强调中医药在其中的重要作用。成都中西医结合医院青年中医师郜婕表示，中医介入肥胖防治，其核心理念在于超越单纯的体重控制，致力于重建人体内在的生理平衡与稳态。在精准评估方面，中医不仅参考体重指数、体脂率等现代指标，更通过“辨证论治”与“辨体论治”相结合的方法，对肥胖患者进行个体化分型。同时，借助体质辨识量表、经络检测、红外热成像等客观化技术手段，使中医诊断更加科学、精准，为制定个性化方案提供依据。在干预策略上，中医践行“治未病”思想，实施全周期管理：前期“未病先防”：在超重或亚健康阶段，即通过调理脾胃、疏导情志、调整生活节律进行主动干预，防止其发展为肥胖症。中期“既病防变”：对已确诊的肥胖，目标不仅是减重，更在于化解痰、湿、瘀等，以预防糖尿病、脂肪肝等并发症的发生。后期“瘥后防复”：通过“固本培元”，帮助患者恢复并长期维持阴阳平衡的健康状态，形成不易复胖的体质，而非依赖短期、强制的行为约束。“实践中，中医构建了“五位一体”的综合干预模式，融合中药、针灸、埋线等疗法，并结合中医体质理论的药膳食疗指导，以及八段锦、太极拳等中医导引功法。该模式注重与现代医学治疗协同，旨在增强疗效、减少副作用、巩固长期效果。”郜婕介绍。
成都市第一人民医院内分泌科主任医师谭翠霞分享了肥胖症的现代药物综合管理策略。肥胖已成为重大公共卫生问题，预测到2030年中国因肥胖超重的医疗费用将达4180亿元，18岁以上成年人中超重和肥胖率已达50%。国家高度重视肥胖管理，2024版肥胖诊疗指南明确了肥胖相关疾病谱，包括心理异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、血糖异常、高血压、心血管疾病等。谭翠霞表示，肥胖诊断需综合体重指数、腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积等指标进行全面评估。同时，必须鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖(如内分泌疾病、药物性等)。评估涵盖病史、生活方式、心理状态、体格检查及代谢相关实验室检测，这是制定个体化方案的基础。同时，肥胖管理是需长期治疗与随访的慢性病。治疗目标不仅是减重，更在于改善和预防相关并发症。生活方式干预必须贯穿始终，包括饮食、运动、睡眠及行为心理调整。当单纯生活方式干预3个月效果不佳(减重<5%)，或体重指数≥28(或≥24伴合并症)时，应尽早启动药物治疗。谭翠霞介绍了目前国内批准的减重药物，她强调，用药需遵循指南，严格把握适应证，并充分告知患者药物需长期维持使用以防止体重反弹。“肥胖管理是长期、系统的工程，需融合生活方式改变、行为心理支持、药物治疗及必要时的中西医结合。临床医生应帮助患者树立信心，制定切实可行的目标，并强调生活方式是维持体重的根本。减重药物是重要工具，但需在生活方式干预基础上合理应用，并进行长期随访与管理。”谭翠霞说。
多学科诊疗 针对性解决患者实际问题
成都市中西医结合医院临床营养科主治医师周让做了肥胖多学科诊疗案例分享。患者为36岁女性，备孕时发现血糖升高。身高144.5cm，体重59.9kg，BMI 28.7，体脂率高达49.3%，内脏脂肪面积166.4cm²，确诊2型糖尿病，属肌少型肥胖。核心干预方案包括药物治疗：在继续其原有GLP-1受体激动剂基础上，由内分泌医生精细调整降糖方案。精准营养：临床营养师制定并执行低GI、限能量的高蛋白饮食方案(约1000千卡/日)，通过每日三餐打卡、一对一指导，重塑其饮食结构与饮食习惯。个体化运动：针对其肌肉量少的特点，方案强调抗阻训练(每周2-3次)结合有氧运动，以增肌、改善胰岛素敏感性。全病程管理：依托线上平台，由内分泌科医生、临床营养师、个案管理师组成团队，进行为期四周的强化管理，提供饮食、运动、血糖监测、药物调整的实时指导与支持。通过一个月的干预管理，患者体成分优化。体重变化不大，但骨骼肌增加1.5kg，体脂肪减少2.5kg，体脂率由49.3%降至45.3%，内脏脂肪面积显著下降。代谢改善，糖化血红蛋白从11.8%快速降至8.9%，空腹血糖下降，餐后血糖趋于平稳。行为改变，建立了健康的饮食运动习惯。周让表示，通过这个案例可以看出，体重管理的重点超越体重数字，对于肌少型肥胖，应该优化体成分(增肌减脂)，而非单纯减重。同时，增加肌肉量，特别是下肢肌肉，是改善胰岛素敏感性和血糖控制的重要环节。他坦言：“中西医结合多学科诊疗(MDT)与线上线下一体化的全病程管理模式，能切实针对患者实际情况，实现有效、持久管理，提升患者依从性。这种模式打破了科室壁垒，整合了医疗资源，代表了肥胖合并慢病管理的新方向。”
此外，与会专家学者还共同到成都市中西医结合医院参观了成都市肥胖与代谢性疾病专病中心等，在交流与学习中就健康体重管理的前沿技术与临床路径进行了深入探讨。
