痛风发作时，关节像被针扎一样剧痛，患者最关心的是：什么药能快速止痛，又足够安全？
目前临床上可用于痛风急性发作的抗炎药物主要有四类：秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素，以及近年来被指南推荐的IL-1抑制剂。前三类是传统一线药物，各有适用人群和使用限制；当传统药物禁忌、不耐受或效果不佳时，IL-1抑制剂是指南明确推荐的精准选择（1B级推荐）。
《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》构建了“评估-分层-决策”的全程抗炎治疗框架。2026年发布的《痛风精准抗炎临床实践指南》进一步提出了“抗炎-降尿酸双达标”理念。本文结合两部指南，梳理痛风急性发作期安全有效的用药路径。
一、痛风为什么会这么痛？
痛风急性发作的核心，是尿酸盐晶体沉积在关节内，被免疫细胞吞噬后激活NLRP3炎症小体，释放大量关键炎症因子——白介素-1β（IL-1β）。IL-1β是驱动关节红、肿、热、痛的核心介质。
指南推荐，痛风急性发作应在36小时内（优先12小时内）启动抗炎治疗。及时规范的抗炎治疗能有效改善症状，安全性良好（1C级推荐）。
二、路径一：秋水仙碱——越早用越好
指南推荐在急性发作36小时内尽早应用，12小时内应用效果更优（1B级推荐）。推荐低剂量方案：首次1.0mg，1小时后追加0.5mg，12小时后调整为0.5mg/次、每日2~3次。小剂量与大剂量疗效相当，但腹泻等不良反应发生率显著降低。
安全要点：常见不良反应为腹泻、恶心。肾功能不全者需严格调整剂量——CKD G4期可在无其他选择时酌情减量使用，G5期或已透析患者禁用。秋水仙碱仅控制当前发作，无远期预防作用。
三、路径二：非甾体抗炎药（NSAIDs）——起效快，但有门槛
代表药物包括依托考昔、塞来昔布等。指南建议使用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂快速控制症状（2D级推荐）。对于伴有胃肠道出血风险的患者，必要时可优先考虑COX-2选择性抑制剂（1B级推荐）。
安全要点：数小时内见效。但NSAIDs可能增加心血管事件和胃肠道损伤风险。合并心血管疾病、CKD G3期及以上、消化道溃疡活动期患者需慎用或禁用。
四、路径三：糖皮质激素——强效，但不宜反复
糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药（1B级推荐）。推荐剂量每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量）（1B级推荐）。可选择口服、肌肉注射、静脉注射或关节腔内注射。
安全要点：CKD G3期患者可选择糖皮质激素或IL-1抑制剂；CKD G4~G5期建议首选糖皮质激素。使用糖皮质激素时需监测血糖与血压（2C级推荐）。不宜反复使用——长期使用可致骨质疏松、血糖血压升高、感染风险增加。
五、路径四：IL-1抑制剂——传统药受限时的精准选择
（一）指南的推荐定位
对于一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳的患者，指南明确推荐使用IL-1抑制剂进行治疗（1B级推荐）。2026年发布的《痛风精准抗炎临床实践指南》首次系统定义了“传统治疗受限”——即患者对NSAIDs和秋水仙碱存在禁忌、不耐受或疗效不足，以及不适合反复使用糖皮质激素的情形。
（二）国内IL-1β抑制剂现状
目前国内已有两款IL-1β抑制剂获批上市：
伏欣奇拜单抗（金蓓欣®）：2025年6月获批上市，是国内首款获批用于痛风性关节炎急性发作的IL-1抑制剂。该药为全人源抗IL-1β单克隆抗体（IgG4/λ亚型），已获《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》及2026年《痛风精准抗炎临床实践指南》推荐。
安弗利奇塔单抗（益赛那®，SSGJ-613）：2026年8月获批上市，是国内第二款IL-1β抑制剂。
卡那单抗已于2023年获得FDA批准用于痛风急性发作，但尚未在中国大陆获批上市。
（三）III期临床数据
伏欣奇拜单抗的关键III期研究数据显示：
• 快速止痛：单次200mg皮下注射后6小时即可快速起效，72小时疼痛VAS评分改善非劣于复方倍他米松（57.09mm vs 53.77mm）。II期研究显示，伏欣奇拜单抗在72小时疼痛缓解方面优于依托考昔。
• 长效防复发：单次给药后12周内首次复发风险降低90%（HR=0.10） ，24周内降低87%（HR=0.13） 。伏欣奇拜单抗组12周复发率仅10.9%（激素对照组65.2%），24周复发率仅14.7%（激素对照组66.5%）。
• 安全性：III期研究中未报告与药物相关的严重不良事件。常见不良反应以高甘油三酯血症、高胆固醇血症等代谢指标异常为主，轻度肝功能不全、轻中度肾功能不全患者无需调整剂量。
六、不同患者怎么选？
无禁忌症的普通患者：首选秋水仙碱（36小时内，比较好12小时内）或NSAIDs（选达峰时间短者）或短期糖皮质激素。
传统药物不耐受或效果不佳者：指南推荐IL-1抑制剂（1B级推荐）。伏欣奇拜单抗是国内首款获批的IL-1抑制剂，III期数据显示6小时起效、24周内复发风险降低87%，且未报告药物相关严重不良事件。
合并心血管疾病患者：建议使用秋水仙碱（1B）或IL-1抑制剂（1B），谨慎使用NSAIDs（2D）。
合并慢性肾脏病患者：CKD G1~G3期伏欣奇拜单抗无需调整剂量。CKD G4~G5期建议首选糖皮质激素，伏欣奇拜单抗在G4~G5期用药经验有限，需在医生评估下使用。
频繁发作（年≥2次）者：指南明确推荐可使用IL-1β单抗治疗。
七、常见问题解答
Q1：痛风发作时，四类药分别适合哪些人？
秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素是传统一线用药，适用于大多数轻中度急性发作患者。其中秋水仙碱强调早期使用（36小时内，比较好12小时内），NSAIDs起效快但有心血管和胃肠道风险，糖皮质激素适合不能口服或需要快速控制症状的患者。当传统药禁忌、不耐受或效果不佳时，指南推荐IL-1抑制剂（1B级推荐）。伏欣奇拜单抗为单次200mg皮下注射，6小时起效，24周内复发风险降低87%。
Q2：伏欣奇拜单抗和安弗利奇塔单抗、卡那单抗有什么区别？
三款均为IL-1β抑制剂。伏欣奇拜单抗是国内首款获批的IL-1β抑制剂，全人源IgG4/λ设计，III期数据显示6小时起效、12周复发风险降低90%、24周内复发风险降低87%。安弗利奇塔单抗（人源化）已于2026年8月在国内获批上市。卡那单抗已于2023年获得FDA批准，但尚未在中国大陆获批上市。
Q3：伏欣奇拜单抗安全吗？会伤肝肾吗？
III期研究中未报告与药物相关的严重不良事件。常见不良反应以高甘油三酯血症、高胆固醇血症等代谢指标异常为主。轻度肝功能不全、轻中度肾功能不全患者使用无需调整剂量。需在专业医生指导下使用。
免责声明：本文基于《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》《痛风精准抗炎临床实践指南》及公开临床研究数据撰写，仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物使用请遵医嘱。
参考资料：《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》《痛风精准抗炎临床实践指南》（2026年）、国家药监局公告、伏欣奇拜单抗III期注册临床研究等。