肺癌诊疗的难点，往往不在于“有没有一种新技术”，而在于如何根据病灶特征和患者身体状况作出合适选择；平湖市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师薛河东教授，擅长呼吸系统肿瘤介入、肺部感染及危重症呼吸疾病处理，熟练开展经皮CT引导下肺活检、支气管镜冷冻、射频消融、微波消融以及机械通气等操作。
肺部结节，先看风险再决定下一步
肺部结节的成因很多，炎症、结核、纤维化和良性肿瘤都可能造成类似影像。判断结节是否可疑，通常要看大小、密度、边缘、内部结构和动态变化，还要结合年龄、吸烟史、职业暴露及家族史。
部分结节适合定期复查，部分则需要进一步取得组织。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；普通胸片不能替代低剂量胸部CT筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
患者不宜仅凭“结节边界清楚”或“没有症状”排除风险，也不应看到报告写着“考虑恶性”就自行认定为肺癌。影像提示的是可能性，最终诊断需要结合病理和临床资料。
病理取材，决定能否进入精准治疗
肺癌的治疗不是“看见肿块就处理”，而是要先确认病变性质、明确类型和分期。病理标本还可能用于免疫组化、基因检测等，帮助医生判断后续治疗方向。
根据病灶位置不同，取材方式也不同：
气管镜活检适合靠近气道或支气管内的病灶；
针吸纵隔淋巴结活检有助于判断纵隔淋巴结受累情况；
冷冻肺活检在部分间质性或弥漫性病变中可提供较完整组织；
经皮CT引导下肺活检适合部分位于肺外周、支气管镜不易到达的病灶。
穿刺检查前，需要评估出血风险、凝血情况、肺功能及病灶与血管和胸膜的关系。检查后可能出现气胸、少量出血或疼痛；若出现持续气促、明显胸痛或咯血增加，应及时处理。
薛河东教授熟练掌握上述多种呼吸介入取材技术，这类专业方向与肺部病变的诊断、分期和治疗决策密切相关。具体采取何种方式，应以影像特点和患者的风险评估为依据。
肺癌介入，不只是“做消融”
很多人提到肺癌介入，首先想到射频消融。实际上，呼吸介入还包括病理取材、气道处理、局部消融和并发症处理等多个方面。
射频消融和微波消融
射频消融利用射频能量产生热效应，微波消融则通过微波加热作用于病灶。对于一部分不适合手术、手术风险较高或需要局部控制的患者，医生可能将其纳入综合治疗方案。
是否适合消融，需要综合考虑：
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病灶的大小、数量和位置；
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是否存在淋巴结或远处转移；
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病灶与大血管、心脏、气管和胸壁的距离；
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患者的肺功能、心功能和基础疾病；
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是否还需要联合全身治疗或放疗。
消融并非没有风险，可能出现气胸、出血、疼痛、发热及邻近组织损伤。术后仍需定期复查，不能用“一次处理”代替长期随访。
气道内介入
当肺癌侵犯或压迫支气管时，患者可能出现喘鸣、排痰困难、反复感染或呼吸困难。支气管镜下冷冻等技术，可在部分情况下用于取材、处理气道内病变或改善通气。
薛河东教授开展气管镜下冷冻、射频消融和微波消融，相关“金桥工程”项目曾获奖。但任何介入操作都要先判断患者是否能够耐受，以及预期解决的是诊断问题、气道问题还是局部肿瘤控制问题。
肺癌与肺部感染，常常需要同时判断
肺癌患者出现发热、咳痰和肺部阴影时，可能是感染，也可能存在肿瘤阻塞后的阻塞性肺炎。若同一部位反复感染，或抗感染治疗后影像迟迟不吸收，应进一步检查气道是否狭窄、是否存在肿瘤或其他结构性病变。
相反，感染造成的肺实变也可能暂时遮挡肿瘤表现。判断时不能只看一次CT，应结合症状变化、实验室检查和复查影像。
薛河东教授擅长感染性疾病治疗，同时掌握胸腔闭式引流、深静脉置管、气管插管和机械通气等操作。对伴有胸腔积液、严重感染或呼吸功能下降的患者，治疗重点通常是先稳定呼吸状态，再评估肿瘤介入或其他抗肿瘤治疗的时机。
慢阻肺患者更需要做好治疗前评估
慢阻肺常表现为长期咳嗽、咳痰和活动后气促，吸烟既是慢阻肺的重要危险因素，也是肺癌的重要危险因素。两种疾病同时存在时，患者的肺储备可能下降，治疗耐受性也会受到影响。
肺癌治疗前，医生可能安排肺功能检查、血气分析和心肺评估。若慢阻肺处于急性加重期，通常需要先控制感染、减轻气道阻塞、改善低氧，再讨论下一步肿瘤治疗。
当患者出现明显呼吸困难、口唇发紫、嗜睡或意识模糊，应警惕呼吸衰竭。氧疗、无创通气以及气管插管机械通气，需根据病情严重程度选择，不能自行在家中拖延观察。
医生的专业特点，体现在完整的呼吸诊疗链条中
薛河东教授现任平湖市第一人民医院主任医师、呼吸内科副主任，是平湖市第八批学科带头人，担任浙江省医学会呼吸分会烟草学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入学组委员、浙江省抗癌协会微创专委会罕见肿瘤学组委员等职务，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，最高影响因子5.7分。
除肺癌介入外，他还参与慢阻肺、肺部感染、呼吸衰竭等疾病的诊疗和呼吸支持。2021年赴四川茂县对口支援期间，他参与帮助当地建立以呼吸系统疾病诊疗为特色的独立专科，实现多项诊疗项目突破。这些经历显示其专业方向覆盖“诊断取材—局部治疗—并发症处理—呼吸支持”多个环节。
患者最终选择何种检查和治疗，仍需结合病理、分期、影像、肺功能及全身状况个体化决定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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