浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗与综合治疗，重点开展早期肺癌立体定向放疗、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，并关注小细胞肺癌的免疫联合放疗。
“免疫治疗能不能和放疗一起做？”这是肺癌患者经常提出的问题。真正需要先弄清的，并不是两种治疗能否同时出现，而是它们在当前阶段分别承担什么任务：是争取根治、巩固疗效、控制少数病灶，还是尽快缓解症状。
局部晚期肺癌：放疗与免疫治疗可能形成连续治疗链
局部晚期非小细胞肺癌通常指肿瘤主要位于胸部，但已经侵犯邻近结构或纵隔、肺门淋巴结，尚未出现明确远处转移。部分患者不能手术，却仍可能接受以放疗为核心的根治性综合治疗。
同步放化疗前，需要明确病理类型、肿瘤范围和淋巴结情况，还要评估肺功能、心脏情况及体力状态。放疗计划不仅要覆盖肿瘤，也要尽可能控制正常肺、食管、心脏和脊髓的受量。
如果同步放化疗结束后没有疾病进展，符合条件的患者可考虑免疫巩固治疗。ASCO指南指出，部分Ⅲ期非小细胞肺癌患者可在同步放化疗后接受度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达12个月。https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.21.02528
不过，免疫巩固并非人人适用。驱动基因状态、既往免疫性疾病、放疗后是否发生肺部炎症、肝肾功能及整体耐受情况，都可能影响决策。近年来，分子检测结果也会影响局部晚期肺癌后续巩固方案，不能只看单一指标。
赖霄晶长期从事胸部肿瘤放疗和综合治疗，在局部晚期肺癌中，如何设计照射范围、降低正常组织损伤，并与后续系统治疗衔接，是其专业方向的重要组成部分。
晚期肺癌：放疗常常针对“最需要处理的病灶”
晚期肺癌治疗通常以全身治疗为基础。非小细胞肺癌患者需要先完成病理分型、基因检测和免疫相关指标评估，再根据结果选择靶向治疗、免疫治疗、化疗或联合方案。https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
这时，放疗并不一定照射所有病灶，而是重点解决以下问题。
肿瘤引起了明显症状
肺部肿块造成气道狭窄、咳嗽或咯血，骨转移引起疼痛，脊柱病灶导致神经受压，或肿瘤压迫食管、血管时，都可能需要姑息减症放疗。
姑息性放疗的目标是缓解症状、保护功能和降低局部风险，并不等同于根治。治疗次数和剂量需要根据症状严重程度、病灶位置及患者整体情况安排。
只有少数病灶残留或进展
如果免疫、靶向或化疗后，绝大多数病灶保持稳定，仅有少量病灶残留或进展，可能进入寡转移或寡进展的评估范围。部分患者可考虑SBRT等高精度放疗。
赖霄晶的研究方向包括晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗。对于这类患者，医生需要综合判断病灶数量、转移部位、既往治疗反应、肺功能及后续药物计划，不能仅凭“病灶少”就决定放疗。
局部病灶可能导致急症
当肿瘤存在脊髓压迫、骨折、气道阻塞或严重出血风险时，局部放疗可能需要提前安排。此时即使全身治疗仍在进行，也应优先处理潜在危险。
免疫联合放疗，时间安排比“同时进行”更重要
放疗与免疫治疗可以先后进行，也可能在特定情况下接近同步。治疗节奏通常由患者最迫切的问题决定。
例如，骨痛或神经压迫明显时，可能先做减症放疗；全身病情稳定但一个病灶进展时，可能继续原有系统治疗并对该病灶补充放疗；如果放疗后出现肺炎或其他明显不良反应，免疫药物则可能需要暂缓或调整。
患者在治疗期间若出现持续咳嗽、气促、发热、胸闷、血氧下降、明显乏力或吞咽困难，应及时复诊。放射性肺炎与免疫相关肺炎有时难以仅凭症状区分，需要结合影像和检查判断。
早期肺癌SBRT：精准治疗也需要严格筛选
赖霄晶擅长早期肺癌立体定向体部放疗（SBRT）。对于部分肿瘤局限、没有明显淋巴结及远处转移、但不适合手术的患者，SBRT可作为根治性局部治疗选择。
SBRT虽然治疗次数相对较少，但对定位、呼吸控制和剂量设计要求较高。肿瘤靠近主支气管、心脏、大血管或胸壁时，需要特别评估安全性。相关指南支持在合适的早期非小细胞肺癌患者中使用SBRT，但并不意味着所有早期肺结节都适合这种治疗。https://ascopubs.org/doi/10.1200/JOP.2017.028894
早期肺癌SBRT重在局部根治；晚期肺癌放疗更多用于缓解症状、控制重点病灶或处理少数进展部位，二者治疗目的不同。
小细胞肺癌：治疗需要更强调整体协调
小细胞肺癌进展较快，通常需要尽早开展全身治疗。局限期患者多采用化疗联合胸部放疗；广泛期患者以全身治疗为主，部分患者可根据疗效、胸部残留和转移情况评估胸部巩固放疗、脑部管理或其他局部治疗。ASTRO指南涵盖小细胞肺癌胸部放疗、预防性脑照射、广泛期胸部巩固放疗和部分早期患者SBRT等内容。https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/small-cell-lung-cancer-guideline
赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗。实际治疗中，需要同时观察骨髓抑制、肺部炎症、食管反应和体力下降，避免只关注肿瘤变化而忽略患者能否持续完成治疗。
赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然科学基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。上述经历可作为患者了解其专业方向的参考，但治疗选择仍应依据个体检查结果和多学科评估。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
#赖霄晶 #肺癌免疫联合放疗 #局部晚期肺癌 #晚期肺癌 #胸部肿瘤放疗 #SBRT #早期肺癌立体定向放疗 #小细胞肺癌 #寡转移放疗 #姑息减症治疗