赵纯主任医师现任丽水市中心医院心胸外科副主任，专业方向包括肺结节诊疗及肺癌微创手术，关注病灶是否需要处理与患者能否安全耐受手术这两个问题。
合并慢阻肺，不等于不能手术
发现肺结节，同时患有慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），患者常会担心：“肺功能已经不好了，还能不能做手术？”答案不是简单的“能”或“不能”。慢阻肺会增加肺部手术的围手术期风险，但并非所有患者肺功能都差，也不代表手术必然无法进行。是否手术，需要先判断结节是否确有干预必要，再评估患者的心肺储备、手术范围和可能获益。
肺结节是影像学描述，不等于肺癌，也不等于必须切除。医生通常会结合结节大小、密度和形态，观察它在多次CT中的变化，并考虑吸烟史、年龄、既往肿瘤史等因素。对恶性风险较低的结节，规范随访可能更合适；对持续增大、出现或增加实性成分、影像高度可疑的病灶，才可能进一步讨论活检或手术。具体采用哪种方案，要根据结节特征和患者情况个体化决定。《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》
赵纯主任担任丽水市医学会心胸外科学分会委员，其胸外科专业背景与肺结节手术评估相关。临床决策既要避免把低风险结节过早推向手术，也要在病灶风险较高时，认真权衡诊断和治疗的时机。
评估的第一步：慢阻肺目前是否稳定
慢阻肺患者的风险不只由肺功能报告上的一个数字决定。医生会询问近期气促、咳嗽、咳痰情况，是否出现痰量增加或颜色改变，近期有没有发热、肺部感染、急性加重或住院经历；还会了解吸烟情况、日常活动能力、是否需要吸氧，以及目前使用的吸入药物和其他治疗。
如果正处在慢阻肺急性加重期，或合并尚未控制的感染，择期手术通常需要暂缓，先由相关医生处理并观察病情恢复情况。稳定期患者也不一定要立即手术：若有明显症状或运动耐力下降，需评估能否通过规范用药和呼吸康复进一步改善状态。GOLD 2026报告指出，慢阻肺患者接受肺切除前应结合病史、体检、影像及肺功能全面评估；若出现急性加重，应推迟手术。GOLD 2026慢阻肺全球策略报告（中文版）
肺功能检查要回答“切除后还剩多少”
肺功能检查不仅用于了解患者目前的气流受限情况，也用于估算切除一定肺组织后，剩余肺组织能否满足生活和活动需要。常用检查包括肺量计、支气管舒张试验、肺容积和一氧化碳弥散功能；部分患者还需要检查静息血氧或动脉血气。
其中，FEV₁反映用力呼气能力，DLCO则帮助评估肺部气体交换能力。胸外科团队还会根据计划切除的肺叶或肺段，估算术后预计FEV₁和DLCO。术前指标看起来相近的两位患者，因结节位置、肺气肿分布和拟切除范围不同，术后的呼吸储备可能并不相同。因此，不能只拿一项肺功能数值作结论。
如果预计术后肺功能偏低，医生可能进一步安排运动能力测试，例如心肺运动试验，或结合肺灌注分布评估。GOLD报告提到，术后预计FEV₁或DLCO降至预测值约30%～40%，或运动能力明显受限时，并发症风险可能增加。这些指标是风险分层的参考，并不是脱离病情就能套用的“手术线”；最终还要结合手术范围、整体健康状况和患者意愿讨论。北京协和医院等参与制定的胸外科预康复共识，也将术后预计FEV₁和DLCO作为重要的术前肺功能评估指标。《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识（2022）》
赵纯主任同时担任浙江省医师协会胸外科医师分会委员、浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学组委员。这些任职属于其胸外科专业背景；对于肺结节合并慢阻肺患者，具体判断仍要回到结节性质、肺功能、计划切除范围和围手术期风险本身。
术前优化可以从日常管理开始
术前准备的重点不是临时“补肺”，而是把可控制的风险尽量处理好。患者应向医生提供完整用药清单，按医嘱继续或调整吸入支气管扩张剂等治疗，不要自行停药，也不要因为担心感染而擅自使用抗生素或激素。若存在痰液黏稠、排痰困难、气道感染或氧合问题，应由医生判断是否需要相应处理。
戒烟越早越好。吸烟会影响气道分泌物和肺部防御功能，手术前戒烟有助于减少继续暴露；即使离手术时间不长，也可以从现在开始。术前呼吸训练和适量活动要根据患者基础状态制定，不宜照搬他人的训练强度。医护团队可能安排缩唇呼吸、有效咳嗽、排痰、步行或吸气肌训练，并结合营养和睡眠情况进行调整。预康复的作用是改善身体储备、帮助患者为手术做准备，并不能保证完全消除术后风险。
对合并冠心病、心律失常、肺动脉高压、糖尿病或营养不良的患者，术前还需要评估相关问题。心肺功能并非彼此独立：活动时气短可能来自慢阻肺，也可能与心脏疾病、贫血或体力下降有关。赵纯主任还担任浙江省医师协会肿瘤MDT专业委员会委员、丽水市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员；涉及肿瘤性质、呼吸功能和手术风险的复杂情况，可由相关专业团队共同讨论治疗路径。
微创不只看切口，也要看切除是否合适
胸腔镜等微创手术可以减少胸壁切口，但不能把“微创”简单理解为风险更低或切得越少越好。手术方案要同时考虑肿瘤位置、病理判断、切缘是否能够达到要求、淋巴结评估以及患者的肺功能储备。对符合条件的早期肺癌，医生会根据肿瘤特点选择相应切除范围；对某些患者，保留更多肺组织可能有助于照顾术后呼吸储备，但前提是肿瘤学切除要求能够满足。2026版肺癌临床诊疗指南强调，在完整切除肿瘤的基础上尽可能保留肺组织，具体术式需结合肿瘤浸润范围和术前评估确定。《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2026版）》
慢阻肺患者还需关注术后肺炎、肺不张、排痰困难、持续漏气或慢阻肺加重等风险。即使术前计划采用微创方式，医生也需要为术中可能遇到的粘连、出血或解剖困难做好准备；必要时调整手术方式，首先是为了安全完成手术和保证切除质量。手术切口大小不能替代对病灶和肺功能的综合判断。
如果患者经评估无法耐受手术，或预估手术风险明显高于可能获益，诊疗团队可根据结节或肿瘤的性质、分期及患者意愿，讨论规范随访或其他治疗选择。对疑似早期肺癌患者，这不意味着可以自行放弃评估，而是应把替代方案的适用条件、获益和局限一并说明。
赵纯主任是丽水学院副教授、温州医科大学讲师。面对“能不能微创”的问题，患者可以与胸外科、呼吸科及麻醉等团队逐项确认：结节是否需要手术、慢阻肺是否稳定、切除后预计肺功能如何、是否需要进一步运动评估或术前康复，以及微创计划在什么情况下需要调整。
总的来说，肺结节合并慢阻肺，并不自动排除微创手术。更稳妥的判断顺序是：先评估结节风险和干预必要性，再确认慢阻肺稳定程度，测算手术后的心肺储备，处理可改善的风险，最后结合肿瘤切除要求选择手术方式。适合与否，必须由熟悉患者病情的医疗团队结合检查结果判断。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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