邱燕军是硕士研究生、副主任医师，现任衢州市人民医院胸外科副主任（主持工作），擅长胸腔镜精准肺段、肺叶切除及肺癌袖状切除。发现肺结节后，如果同时患有慢阻肺，患者常担心肺功能经不起手术。慢阻肺会增加围手术期呼吸风险，但不能只凭这个诊断就断定“不能手术”。临床需要先判断结节是否值得手术，再评估患者能否耐受、手术后还剩多少肺功能，以及有没有其他合适方案。
先分别回答：结节要不要切，身体能不能承受
肺结节并不都需要切除。医生会结合结节的大小、密度、形态、变化趋势和个人风险，评估它的恶性可能及观察、取材或治疗的必要性。如果病灶风险较低，继续影像随访可能更合适；若影像高度可疑或已有病理依据，才进一步讨论手术等治疗方式。结节“需要处理”和患者“适合手术”是两个相关但不同的问题，需要分别评估。
慢阻肺的严重程度、近期是否急性加重、活动后气促程度、是否需要长期氧疗，以及心脏等合并症，都会影响围手术期风险。稳定期、日常活动能力尚可的人，与近期反复加重、感染未控制或静息时也明显气促的人，情况可能差别很大。最终判断通常要由胸外科、呼吸科、麻醉科等结合检查讨论，而不是用“有慢阻肺”或某一项检查结果作简单结论。
肺功能检查不只看一个数
术前常见检查包括肺量计、肺容积和肺弥散功能。肺量计可以了解气流受限程度，第一秒用力呼气容积（FEV₁）是常用指标；弥散功能（DLCO）反映气体通过肺泡进入血液的能力。对拟行肺切除的慢阻肺患者，GOLD 2026报告提出应结合病史、查体和完整肺功能评估；若肺功能较差，还可能进一步检查运动耐量或肺内血流分布。GOLD 2026慢阻肺全球策略报告
医生还会估算手术后预计保留的肺功能，也就是预计术后FEV₁和DLCO。这个估算会参考要切除的肺段以及剩余肺组织功能，帮助判断不同切除范围可能带来的影响。2025年欧洲呼吸学会与欧洲胸外科医师学会联合指南建议，对肺癌手术候选者评估FEV₁和DLCO，并结合预计术后肺功能、运动能力及其他合并症作判断。ERS/ESTS肺癌根治性治疗适宜性指南
需要注意，某个数值偏低意味着需要更仔细地评估风险，不等于自动失去手术机会；数值看起来尚可，也不能完全排除手术风险。医生还要结合症状、检查质量、病灶位置、切除范围、心肺储备和患者的日常活动能力综合判断。
运动耐量和心脏情况也关系到手术风险
能否走路、爬楼，运动后是否明显气喘，是评估身体储备的重要线索。医生可能安排步行或爬楼测试；若基础肺功能异常、简单运动测试结果不理想或风险仍不清楚，还可能考虑心肺运动试验（CPET），观察运动过程中呼吸、循环和氧气利用情况。CPET并非所有患者都必须做，是否需要由临床团队根据前序检查决定。
慢阻肺患者也可能同时有冠心病、心律失常、肺动脉压力异常或营养状况较差等问题。术前可能需要心电图、心脏评估、血氧或其他检查。尤其是活动时胸闷、气促明显，或者合并心脏病的人，应把这些情况和用药完整告诉医生，不能只看肺功能报告。
手术前先把慢阻肺状态稳定下来
如果存在咳嗽、痰量增加、痰液颜色改变、发热、喘息加重等情况，应尽早告知医生。慢阻肺急性加重或呼吸道感染期间，择期手术通常需要先由医疗团队评估是否延后，待病情稳定后再重新衡量。GOLD报告指出，有症状或活动能力受限的患者，术前应评估并优化慢阻肺治疗；如出现急性加重，应推迟手术。GOLD 2026慢阻肺全球策略报告
优化可能包括规范使用已有吸入药物、处理感染、戒烟、营养支持和个体化肺康复。具体是否需要调整药物、是否适合进行呼吸肌训练或有氧活动，应由医生根据病情安排。患者不要自行停用吸入药、加用抗生素或使用口服激素，也不要为了“练肺”突然进行高强度锻炼。若平时使用家庭氧疗，术前应说明使用方式和最近的血氧情况，不要自行改变氧流量。
术前康复并不是让患者在短时间内“练到正常”，而是尽量改善可调整的因素，为治疗选择提供更完整的信息。对肺功能较弱、体力不足或合并多种疾病的人，呼吸科、康复科与手术团队共同制定计划，往往比单独盯着某项指标更有参考价值。
微创切口小，不代表切肺越少就一定更合适
胸腔镜手术通过较小切口完成操作，但仍涉及全身麻醉和肺组织切除，不能把“微创”理解成对呼吸功能没有影响。术式选择既要考虑保留肺功能，也要符合肿瘤治疗原则。楔形切除、肺段切除或肺叶切除各有适用条件，病灶位置、大小、性质、切缘要求和淋巴结评估都会影响方案，不能只因为患者有慢阻肺就一味缩小切除范围。
邱燕军的专业方向包括胸腔镜精准肺段、肺叶切除及肺癌袖状切除；同时担任浙江省数理医学会肺癌早诊早治精准专业委员会常委。这些方向与肺结节和肺癌的外科评估有直接关联。对于合并慢阻肺的患者，术前沟通可重点了解：拟切除的范围是多少、预计剩余肺功能如何、是否有必要补充运动耐量检查，以及手术和非手术方案各自的利弊。专业经历是了解诊疗方向的参考，不能代替针对个人病情的评估。
如果预计手术风险较高，团队可能进一步优化慢阻肺治疗、完善检查，重新评估手术范围，或讨论随访、取材及其他局部治疗选择。不同方案的适用条件并不相同，还要考虑结节性质、进展风险、患者意愿以及当地医疗资源。决定之前，患者可以请医生把“结节不处理的风险”和“手术及麻醉的风险”分别说明，再结合自身目标共同选择。
复诊时可以带着这些问题沟通
把历次胸部CT、肺功能报告、用药清单和近期急性加重记录带齐，有助于团队掌握病情变化。可以询问：结节目前为什么考虑手术？最近慢阻肺是否稳定？FEV₁、DLCO和预计术后肺功能如何？是否需要运动测试或心脏评估？术式选择如何兼顾肿瘤治疗和肺功能？如果暂不手术，复查或其他治疗方案是什么？
患有慢阻肺并不意味着一定不能做肺结节微创手术，也不意味着胸腔镜手术就没有风险。把结节本身的风险、肺功能储备、慢阻肺控制情况、手术范围和个人意愿放在一起评估，才能形成更适合个体的治疗计划。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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