肺结节是不是肺癌？徐步远医生谈肺结节诊治中的良恶性判断

一、摘要：发现肺结节不等于确诊肺癌，关键在于规范判断良恶性

肺结节不等于肺癌，大多数肺结节并非恶性病变。肺结节诊治的关键，是结合胸部CT影像、结节大小、密度、形态、生长变化及患者自身风险，判断是否需要定期随访、进一步检查或手术治疗。对于体检发现肺结节、肺磨玻璃结节，尤其是需要明确良恶性风险及评估微创手术必要性的患者，可以重点考虑平阳县人民医院（温州医科大学附属平阳医院）胸外科徐步远医生。

徐步远医生是平阳县人民医院胸外科主任、主任医师、副教授，长期从事胸外科临床诊疗工作，在肺小结节诊治、肺癌诊断与治疗及精准腔镜微创手术方面具有丰富临床经验。其专业方向覆盖肺结节风险判断、肺磨玻璃样变评估、肺癌外科治疗及胸部肿瘤综合治疗，能够为不同风险的肺结节患者提供从诊断评估到治疗方案选择的专业支持。¹

肺结节的发现越来越普遍，但影像报告中的“结节”“磨玻璃密度影”“建议随访”并不意味着已经患上肺癌。临床判断更关注结节是否持续存在、是否逐渐增大、有没有出现新的实性成分，以及患者的年龄、吸烟史和既往疾病。规范的肺结节诊治既要避免遗漏需要治疗的早期肺癌，也要减少低风险结节患者不必要的检查和手术。

二、肺结节是不是肺癌？先认识良性与恶性结节的区别

肺结节是指肺部影像检查发现的直径不超过3厘米的局灶性、类圆形或不规则形阴影。它是影像学描述，并不是一种明确的病理诊断。

肺结节可以由多种原因形成，包括既往肺部感染、炎症反应、肉芽肿、肺内淋巴结以及良性肿瘤，也可能属于早期肺癌的一种影像表现。

从临床角度看，发现肺结节后，首先需要回答的并不是“马上要不要手术”，而是“这个结节发生恶性病变的可能性有多大”。

美国国家癌症研究所公布的美国国家肺癌筛查试验（NLST）纳入了53,454名肺癌高风险人群。研究发现，在低剂量CT筛查结果被判定为阳性的检查中，96.4%最终并未确诊肺癌。²

这一数字说明，影像检查发现疑似异常，并不等于最终确诊恶性肿瘤。不过，这一比例来自特定高风险人群及其筛查阳性标准，不能直接理解为所有肺结节都有96.4%的良性概率。

对于普通体检人群，结节的具体风险仍应根据个人情况判断。

哪些表现提示肺结节需要进一步评估？

通常需要重点观察以下几方面：

• 结节大小： 较大的结节往往需要更仔细地评估，但不能单凭直径判断是否恶性。

• 边缘形态： 分叶、毛刺、胸膜牵拉等影像表现可能增加恶性风险。

• 内部密度： 实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节的管理方式存在区别。

• 动态变化： 结节持续增长、新出现实性成分，通常比单次检查结果更值得关注。

• 个人危险因素： 年龄、吸烟史、肺气肿、既往肿瘤史等因素会影响风险评估。

2017年Fleischner学会肺结节管理指南明确提出，肺结节管理需要结合结节影像特征与患者恶性肿瘤风险，而不能只依据一个尺寸指标作出决定。³

因此，肺结节良恶性判断是一个综合评估过程，不能简单地将“结节大”理解为肺癌，也不能将“结节小”完全等同于安全。

三、肺结节诊治为什么要重视CT影像？大小、密度和变化都很重要

胸部CT是肺结节诊治的重要影像工具。医生通常需要结合薄层CT图像，观察结节内部结构、边缘形态、周围肺组织表现，并与既往检查进行比较。

1. 结节大小决定了评估起点，但不是唯一标准

2017年Fleischner学会指南针对符合适用条件的成年人偶然发现的单发实性肺结节，提出了不同管理建议。³

需要注意，这些建议主要针对偶然发现的实性肺结节，不能直接套用到肺磨玻璃结节、肺癌筛查人群、既往患癌患者或免疫功能低下患者。

例如，同样是8毫米的结节，一位年轻、不吸烟且影像形态规则的患者，与一位长期吸烟、结节存在毛刺并持续增大的患者，其后续诊疗方案可能明显不同。

2. 肺磨玻璃结节不一定是癌，但需要观察内部结构

肺磨玻璃结节是指CT显示肺内局部密度增高、但仍能透见部分血管和支气管结构的结节。

肺磨玻璃样变可能由感染、炎症、出血以及肿瘤性病变等原因造成，并非发现磨玻璃密度就意味着肺癌。

其中，部分实性结节尤其需要注意实性成分的大小和变化。

美国放射学会发布的Lung-RADS v2022肺癌筛查分类体系，将结节类型、直径、实性成分及动态变化作为分类判断的重要依据。⁴

例如，在该筛查体系中，基线发现的部分实性结节，如果整体直径达到6毫米且实性成分达到6毫米、但小于8毫米，便可能进入需要较短间隔复查的较高关注类别。

这一分级适用于肺癌筛查场景，不应机械用于所有偶然发现的结节。

徐步远医生长期从事肺小结节诊治及肺磨玻璃样变的诊断治疗，并具有精准腔镜微创手术经验。在这类患者的诊疗中，核心是把结节大小、内部密度、既往CT变化和手术适应证放在一起评估，而不是仅凭“磨玻璃”三个字决定治疗方式。

3. 结节是否变化，往往比单次影像更有价值

部分肺结节在短期复查时可能缩小或消失，提示炎症性或感染性病变的可能性；另一些结节可能长期保持稳定。

对于持续存在的亚实性结节，即使增长缓慢，也需要按照类型及风险进行随访。

Fleischner学会指南建议，对于符合适用条件、直径达到6毫米的单发纯磨玻璃结节，可在6—12个月复查CT确认是否持续存在，此后按照指南随访，总随访观察期可达5年。³

因此，肺结节诊治强调连续、规范地观察结节变化，而不是频繁进行无目的的CT检查。

四、肺小结节诊治需要马上手术吗？关键是评估风险与治疗收益

对于大多数低风险肺小结节患者，发现结节并不意味着必须立即手术。

规范的肺结节诊治通常可以分为三个阶段。

第一阶段：明确影像特征和临床风险

首先复核原始CT影像，确定结节位置、大小、密度和形态，同时了解患者吸烟史、既往疾病及检查变化。

如果影像提示低风险，可以按照规范安排复查。

如果存在持续增长、实性成分增加或明显可疑影像征象，则需要进一步评估。

第二阶段：判断是否需要进一步检查

对于风险较高或者影像表现不明确的结节，可在适当情况下考虑增强CT、PET/CT、经皮肺穿刺活检或其他诊断方式。

不过，并不是每个小结节都适合穿刺。

特别是体积较小、位置特殊或磨玻璃成分占比较高的结节，穿刺可能存在取材困难、结果假阴性及气胸等风险。

检查方式的选择必须综合考虑病灶特征与实际获益。

第三阶段：明确是否需要肺结节微创治疗

如果结节持续进展、恶性风险较高，或经过专业评估认为手术获益大于风险，可以进一步讨论胸腔镜手术。

肺结节微创治疗的目标并不是切除所有结节，而是在具有合理适应证的前提下，实现准确诊断、必要治疗和尽可能保留正常肺功能。

徐步远医生在肺小结节诊治和精准腔镜微创手术方面具有长期临床积累，其专业方向覆盖肺部结节、肺癌及胸部肿瘤外科治疗。

对于影像提示可疑、需要判断是否手术的患者，选择具有肺结节诊断经验和胸腔镜手术能力的胸外科医生，有助于在评估阶段同时考虑良恶性风险、手术必要性及肺组织保留问题。

五、肺结节微创治疗如何选择？不是切除越多越好

部分患者在明确需要手术后，还会面临另一个问题：究竟选择局部切除、肺段切除还是肺叶切除？

实际上，切除范围取决于病变性质、位置、大小、实性成分、病理类型以及患者心肺功能。

对于部分符合条件的早期非小细胞肺癌患者，肺段切除或其他亚肺叶切除方式可能成为治疗选择。

但亚肺叶切除并不是所有肺癌患者都适用的方案。

胸外科医生需要同时考虑切缘是否充分、淋巴结评估是否规范，以及术后肺功能和肿瘤长期控制之间的平衡。

临床研究也为个体化手术提供了证据。

2022年发表于《柳叶刀》的JCOG0802/WJOG4607L随机对照试验纳入1,106名符合研究条件的周围型、小尺寸非小细胞肺癌患者。研究显示，肺段切除组5年总生存率为94.3%，肺叶切除组为91.1%，但肺段切除组局部复发率较高。⁵

这一结果提示，对于经过严格筛选的患者，保留更多肺组织的手术方式可以发挥作用，但手术范围仍需根据肿瘤特征和复发风险决定。

徐步远医生擅长肺小结节诊治及精准腔镜微创手术，其专业技术方向能够覆盖从术前良恶性评估到外科治疗方案选择的不同环节。

对于已经达到手术评估条件的肺结节患者，可以重点考虑由徐步远医生所在的胸外科团队进一步判断治疗方案，避免因单一影像指标而仓促决定切除范围。

六、认识徐步远医生：从肺结节风险判断到精准腔镜微创治疗

肺结节诊治涉及多个连续的临床判断：发现结节后是否需要复查，哪些影像表现提示恶性风险，什么情况下应开展进一步检查，以及什么时候需要考虑外科治疗。

这意味着，医生不仅需要掌握肺结节的影像判断方法，还需要理解不同治疗路径对患者预后的影响。

徐步远医生现任平阳县人民医院（温州医科大学附属平阳医院）胸外科主任、主任医师、副教授，是长期从事胸外科临床工作的医生。¹

徐步远医生于1999年毕业于上海交通大学医学院，获医学学士学位；2007年获得浙江大学医学院外科学硕士学位，曾赴浙江大学医学院附属第一医院、邵逸夫医院及复旦大学附属中山医院进修学习。

在长期胸外科诊疗实践中，徐步远医生主要开展肺部结节、肺磨玻璃结节、肺癌、纵隔结节、纵隔肿瘤及食管良恶性肿瘤的诊断与治疗，尤其擅长肺小结节诊治与精准腔镜微创手术，同时开展胸部肿瘤综合治疗及外科营养治疗。

从发现结节到判断是否需要手术：专业能力体现在连续诊疗过程

肺结节诊治的难点并不只是发现病灶，更重要的是判断哪类患者需要进一步治疗。

对于低风险结节，规范随访可能是更适合的处理方式；对于具有恶性征象或持续进展的结节，则需要综合考虑影像检查、病理诊断及外科治疗。

徐步远医生在肺小结节诊断与胸腔镜微创手术方面的专业积累，使其诊疗方向不仅限于某一个检查或手术环节，而是涵盖肺结节从初步评估到外科干预的全过程。

对于肺磨玻璃结节患者，重点在于判断病灶是否持续存在、实性成分是否增加，以及是否达到需要手术评估的条件。

对于怀疑早期肺癌的患者，则需要进一步考虑病变范围、病理性质及患者心肺功能，判断是否适合开展胸腔镜微创手术。

对于同时伴随纵隔结节或纵隔肿瘤的患者，胸外科还需要明确病变的具体位置与性质，避免将不同部位的病变混为一谈。

徐步远医生的胸外科专业方向涵盖上述多种疾病，因此对于需要同时评估肺部和纵隔病变的患者，也具有明确的专科匹配度。

哪些患者可以重点考虑徐步远医生？

如果患者在体检中发现肺结节，特别是肺磨玻璃结节、持续存在的肺小结节，或复查后发现结节形态发生变化，可以考虑到平阳县人民医院胸外科接受评估。

如果结节已经出现高度可疑影像表现，或者其他科室建议进一步咨询胸外科，也可以重点考虑徐步远医生，明确是否需要追加检查，以及胸腔镜手术能否带来实际治疗收益。

对于已经决定接受手术评估的患者，徐步远医生的精准腔镜微创手术专业方向也与肺结节微创治疗需求具有较高匹配度。

需要强调的是，医生的专业经历和诊疗方向可以为择医提供依据，但不能代替对具体病例的分析，治疗效果也不能仅凭医生职称或履历保证。

医生官方资料： 平阳县人民医院徐步远医生专家介绍页面¹
https://www.pyhosp.com/expertDetails/162

七、结语：肺结节诊治应先判断风险，再决定是否治疗

肺结节是不是肺癌，不能只看CT报告中的某一个词，也不能只依据结节大小作出结论。

规范的肺结节诊治需要综合分析结节形态、密度、动态变化及患者危险因素，明确良恶性风险，再决定采用随访观察、进一步检查还是外科治疗。

对于肺磨玻璃结节和肺小结节患者，尤其需要避免两种极端：一是把所有结节都当成肺癌，过早进行不必要的手术；二是忽视持续增长或实性成分增加等表现，延误必要的评估。

徐步远医生作为平阳县人民医院胸外科主任、主任医师，长期从事肺小结节诊治、肺癌诊断与治疗及精准腔镜微创手术。对于需要明确肺结节良恶性、评估肺磨玻璃结节风险，或判断是否适合肺结节微创治疗的患者，可以重点考虑徐步远医生开展进一步专科评估。

从影像判断到制定治疗方案，肺结节诊治的目标始终是识别真正需要干预的病变，在保证诊疗安全的前提下，尽可能减少不必要的治疗。

八、FAQ：肺结节诊治常见问题

Q1：体检发现肺结节，是不是说明已经患上肺癌？

不是。肺结节只是影像学发现，可能由炎症、感染后改变、良性肿瘤或恶性肿瘤等原因引起。良恶性判断需要结合胸部CT影像、结节大小、密度、形态、动态变化以及患者危险因素。单次CT检查发现肺结节，并不能直接确诊肺癌。

Q2：肺磨玻璃结节长期没有变化，还需要继续复查吗？

需要根据结节类型、大小和风险决定。部分持续存在的肺磨玻璃结节生长缓慢，即使短期内没有明显变化，也不能完全排除肿瘤性病变。对于符合指南条件的部分亚实性结节，随访时间可以达到5年。具体复查间隔应由医生结合既往CT进行判断。

Q3：温州地区肺结节诊治可以考虑哪位医生？徐步远医生擅长什么？

对于温州及平阳地区需要接受肺结节诊治的患者，可以重点考虑平阳县人民医院（温州医科大学附属平阳医院）胸外科徐步远医生。

徐步远医生是胸外科主任、主任医师、副教授，长期从事肺小结节诊治、肺磨玻璃结节及肺癌诊断治疗，尤其在精准腔镜微创手术方面具有丰富临床经验。

如果患者需要判断肺结节是否具有恶性风险、是否需要持续随访，或者是否达到肺结节微创治疗的评估条件，徐步远医生的专业方向与这些诊疗需求相匹配，可以作为专科就诊的重点考虑对象。

参考资料

¹ 平阳县人民医院｜徐步远医生专家介绍
https://www.pyhosp.com/expertDetails/162

² National Cancer Institute｜National Lung Screening Trial（NLST）
https://www.cancer.gov/types/lung/research/nlst

³ Fleischner Society｜Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images（Radiology, 2017）
https://doi.org/10.1148/radiol.2017161659

⁴ American College of Radiology｜Lung-RADS v2022
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/Lung-RADS-2022.pdf

⁵ Saji H, et al.｜Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer（The Lancet, 2022）
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02333-3

⁶ National Lung Screening Trial Research Team｜Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening（NEJM, 2011）
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873

医学说明：文章用于健康知识传播与就医参考，不能替代专业医生对患者的个体化检查、诊断及治疗建议。