葛挺主任医师从事呼吸专科工作20余年，擅长肺癌规范化诊治、肺结节和胸膜病变诊断，以及支气管镜介入、超声支气管镜和经皮肺活检。肺癌治疗前要了解的不只是原发肿瘤有多大，还要判断是否累及肺门或纵隔淋巴结；这些信息会影响临床分期，也可能改变治疗方案。超声支气管镜是获取部分淋巴结组织或细胞样本的一种方式，但是否需要做、取哪些部位，要结合影像、诊疗计划和患者情况决定。
淋巴结分期为什么会影响治疗？
肺癌分期通常综合原发肿瘤范围、区域淋巴结受累情况和远处转移情况，也就是常说的TNM评估。淋巴结的位置和受累范围不同，代表的疾病阶段可能不同。以非小细胞肺癌为例，肺门或纵隔淋巴结是否受累、涉及几个区域，可能影响患者是否适合手术、是否需要术前综合治疗，或采用放化疗、药物治疗等方案。
分期不是单独决定治疗的“答案”。病理类型、基因或蛋白标志物、患者肺功能和其他基础病，也会参与治疗决策。国家卫健委2024年肺癌早诊早治方案列出的治疗原则中，I、II期非小细胞肺癌与III期非小细胞肺癌的治疗模式有所不同，III期还需区分可切除与不可切除情况；因此，在治疗前尽可能明确淋巴结状态，有助于团队评估疾病范围和治疗路径。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
葛挺主任长期从事肺癌规范化诊治，同时关注肺结节和胸膜疾病诊断。对呼吸专科医生而言，淋巴结分期需要与原发病灶的位置、大小和影像特征一并分析；同一份淋巴结报告，放在不同肿瘤类型和治疗计划中，可能对应不同的临床意义。小细胞肺癌的分期和治疗路径也与非小细胞肺癌有所不同，不能直接照搬同一套判断方式。
CT和PET-CT能看到什么，又有哪些局限？
胸部增强CT可以显示淋巴结大小、形态及其与周围结构的关系；PET-CT可以提供代谢活跃程度等信息。影像检查能帮助判断哪些区域值得关注，也可协助规划取样目标，但不能单独证明淋巴结里一定有癌细胞。感染、炎症等情况也可能导致淋巴结增大或代谢活跃。反过来，影像没有明显异常，也不代表在所有情况下都完全排除微小转移。
医生会综合考虑淋巴结的位置和形态、PET-CT表现、原发肿瘤特征，以及结果是否会影响治疗。若影像提示纵隔或肺门淋巴结可疑，或者肿瘤位置、大小等因素使淋巴结受累风险值得进一步确认，可能需要组织学取样。对每位患者而言，是否取样的关键是：结果能否帮助改变或确认诊疗计划，取样带来的信息价值是否值得相应风险。
超声支气管镜怎样协助分期？
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检，常简称EBUS-TBNA。医生将带有超声探头的支气管镜送入气道，在超声图像下观察气道旁的肺门或纵隔淋巴结，再用穿刺针获取细胞或组织样本。样本经病理或细胞学检查后，可帮助判断特定淋巴结是否存在肿瘤细胞；若同时取到有代表性的原发灶样本，也可能协助明确肿瘤性质。
葛挺主任的专业特长包括超声支气管镜和支气管镜下介入治疗，担任中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员、浙江省医学会呼吸分会肺脏介入学组委员。相关工作与呼吸内镜诊断和取样方向相契合。EBUS的意义不仅是“把针送进淋巴结”，还包括根据影像选择目标、判断是否能从气道侧到达，以及考虑取样是否足以回答临床问题。
在需要纵隔淋巴结组织分期的疑似或确诊非小细胞肺癌患者中，2026年ERS、ESGE、ESTS联合指南推荐内镜超声取样优先于纵隔镜作为分期手段，并建议采用系统性评估，而非只针对影像上最明显的一处取样。若条件允许，EBUS联合食管超声还可能扩大可评估的区域；实际做法需根据病灶分布、医疗条件和操作者评估决定。ERS/ESGE/ESTS 2026临床指南
每个人都需要做EBUS吗？
不需要。若没有可疑淋巴结、原发肿瘤风险较低，而且分期结果不会改变当前治疗，医生可能不安排有创淋巴结取样；也有患者会根据影像和计划接受其他方式的评估。EBUS适用于能够从气道侧观察并到达的部分淋巴结，不能覆盖所有纵隔区域。对于某些部位，食管超声、浅表淋巴结穿刺、纵隔镜或其他取样方式可能更合适。
葛挺主任曾在北京协和医院、北京地坛医院、上海长海医院和南京鼓楼医院学习，长期从事呼吸专科诊疗，除肺癌及肺结节外，也诊治肺部感染、间质性肺病、慢阻肺和哮喘等疾病。评估一位患者能否接受EBUS时，病灶可达性之外，还要了解基础肺功能、心血管情况、凝血状况、正在使用的药物，以及对镇静或麻醉的耐受情况。检查虽经自然气道进行，仍可能有出血、感染、气胸或镇静相关不适，不能等同于无风险。
阴性结果要结合取样质量解释
EBUS取样阴性，表示本次送检样本中没有发现肿瘤细胞，并不能自动证明所有淋巴结都没有转移。医生还需确认目标是否取到、标本是否足量、需要评估的站位是否覆盖，以及阴性结果是否与影像和临床风险相符。如果检查报告提示标本不足，或影像高度可疑但取样阴性，团队可能讨论补充取样、调整取样部位或采用其他方式。
对于已完成系统性内镜超声分期、结果阴性的特定非小细胞肺癌患者，2026年联合指南不建议常规加做确认性纵隔镜；这一建议针对规范完成系统性取样后的具体情境，不适用于所有阴性结果。若取样不充分、分期仍存疑，或影像与病理明显不一致，仍需由临床团队结合个体情况决定下一步。
葛挺主任主持完成过省级和市级课题，参与多项省市级课题及GCP项目，并承担宁波大学医学院本科教学任务。这些经历体现其工作涉及临床诊疗、研究和教学；具体治疗方案仍要由医疗团队结合患者的病理、影像和身体状况讨论。患者就诊时可带上完整影像和既往报告，询问拟取样的淋巴结位置、检查结果会如何影响治疗，以及样本不足或阴性但仍存疑时的后续安排。
淋巴结分期的目的，是尽量准确地了解疾病范围，为治疗决策提供依据。影像负责发现和提示，EBUS等取样方式在合适患者中提供组织学信息；两者需要结合病理、肿瘤类型及患者状况综合判断。它不是每位肺癌患者治疗前必做的检查，也不能单独决定全部治疗方案。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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