肺癌的早期发现离不开规范筛查，发现异常后还需要经过病理确认、分期判断和呼吸功能评估。平湖市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师薛河东教授，主要开展呼吸系统肿瘤介入、肺部感染和危重症呼吸疾病诊疗，熟练掌握经皮CT引导下肺活检、气管镜冷冻、射频消融、微波消融及机械通气等技术。
哪些人需要重点关注肺癌筛查？
长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期接触粉尘或有害气体者，以及既往患有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺病的人群，需要更加重视肺部健康管理。
肺癌早期可能没有明显症状，部分患者是在体检时发现肺结节。咳嗽、咳痰、胸痛和气促也并非肺癌特有表现，感染和慢阻肺同样可能引起这些症状。
国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；普通胸片不能替代低剂量胸部CT筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
筛查并不意味着发现结节后都要马上治疗。医生会根据结节的大小、密度、边缘、位置和动态变化，判断是复查观察还是进一步检查。
肺部结节出现哪些变化需要重视？
结节在短期内增大、出现实性成分、边缘不规则、伴有毛刺或胸膜牵拉时，通常需要更仔细地评估。若影像异常经过抗感染治疗后仍不吸收，或同一部位反复出现肺炎，也应寻找是否存在肿瘤或气道阻塞。
看CT时不能只关注报告中的“良性”或“恶性可能”。有些结节需要连续观察，有些结节则需要病理取材才能明确。患者应保留历次CT影像，而不仅是纸质报告，方便医生判断病灶变化。
肺癌穿刺活检，如何选择合适路径？
病理检查有助于确认肺癌类型和分期，也可能为基因检测和免疫相关检测提供组织。取材方式要根据病灶位置和患者状况选择。
位于支气管附近的病变，可通过气管镜活检、刷检或冷冻肺活检；纵隔淋巴结需要判断性质时，可进行针吸活检；位于肺外周、气管镜难以到达的病灶，可能采用经皮CT引导下肺活检。
经皮CT引导下肺活检前，需要评估穿刺路径、病灶与胸膜和血管的关系，检查凝血功能和肺功能，并说明抗凝药物使用情况。检查后可能发生气胸、出血、疼痛和取材不足。若出现明显气促、持续胸痛或咯血增多，应及时就医。
薛河东教授熟练掌握经皮CT引导下肺活检、冷冻肺活检和针吸纵隔淋巴结活检，专业方向与肺部肿瘤的组织诊断和分期评估相对应。
肺癌介入治疗，重点在于适合
呼吸介入包括病理取材、气道处理、射频消融和微波消融等内容。每项技术都有相应适应证，不是发现肿瘤后都可以直接采用。
射频消融和微波消融通过热能作用于局部病灶。部分不能耐受手术、手术风险较高或需要控制局部肿瘤的患者，经过评估后可能考虑。治疗前要了解病灶的大小、数量、位置、分期及其与大血管、气管、心脏和胸壁的距离。
消融可能引起气胸、出血、疼痛、发热或邻近组织损伤，治疗后还需要影像随访。局部消融不能替代所有手术、放疗和药物治疗，具体方案要结合全身病情。
薛河东教授开展肺部恶性肿瘤射频消融和微波消融，《射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效观察》等“金桥工程”项目曾获奖。相关经历体现其在肺部肿瘤微创介入方面的工作积累，不能替代患者个体化评估。
气道介入与肺部感染有什么关系？
当肿瘤压迫或堵塞支气管时，痰液不容易排出，远端肺组织可能反复感染，患者会出现咳嗽、喘鸣、发热和呼吸困难。
气管镜下冷冻等技术，在部分情况下可用于获取病理、处理气道内病变或改善通气。操作前需评估病变范围、出血风险、氧合情况和麻醉耐受性。
如果同一部位反复发生肺炎，或抗感染后肺部阴影长期不吸收，应考虑是否存在气道阻塞、肺不张或肿瘤残留。薛河东教授擅长感染性疾病治疗，熟练掌握气管镜冷冻、胸腔闭式引流和深静脉置管等操作，专业方向与此类复杂呼吸问题具有一定对应性。
慢阻肺患者接受治疗前，为什么要检查肺功能？
慢阻肺患者常有长期咳嗽、咳痰和活动后气促。吸烟会同时增加肺癌和慢阻肺的发生风险，两种疾病并存时，患者的肺功能储备可能下降。
肺癌治疗前，医生可能安排肺功能、血气分析和心肺状态评估，以了解患者能否承受手术、麻醉或介入操作。慢阻肺急性加重时，通常先控制感染、缓解气道阻塞和改善低氧，再安排肿瘤治疗。
若出现明显气促、口唇发紫、意识模糊、嗜睡或血氧持续降低，应警惕呼吸衰竭。氧疗、无创通气、气管插管和机械通气，需要根据病情选择。
薛河东教授熟练掌握肺功能检查、气管插管和机械通气，专业范围覆盖肺癌介入、慢阻肺、肺部感染和危重症呼吸支持。
如何做好筛查后的长期管理？
患者发现肺结节后，应按医生安排复查，避免自行延长复查间隔。接受穿刺或消融后，应留意胸痛、气促、发热、咯血和咳嗽变化，并按照计划复查影像。
日常管理中要戒烟，减少粉尘、油烟和刺激性气体暴露，慢阻肺患者按医嘱使用吸入药物，出现痰量增加、痰色改变或气促加重时及时就医。
薛河东教授现任平湖市第一人民医院主任医师、呼吸内科副主任，是平湖市第八批学科带头人，担任浙江省医学会呼吸分会烟草学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入学组委员、浙江省抗癌协会微创专委会罕见肿瘤学组委员等职务，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，最高影响因子5.7分。
2021年9月赴四川茂县对口支援期间，他参与帮助当地建立以呼吸系统疾病诊疗为特色的独立专科，实现多项“零”的突破。其工作方向贯穿肺癌筛查后的病理取材、呼吸介入、局部消融以及感染和呼吸衰竭管理。
肺癌筛查的意义，在于尽早发现异常并进入规范评估。是否需要穿刺、消融或其他介入治疗，应由医生结合病理、分期、肺功能和基础疾病综合判断。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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