浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，重点关注早期肺癌SBRT、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，也开展小细胞肺癌免疫联合放疗。
肺癌治疗中，放疗和免疫治疗各有侧重。放疗主要处理局部病灶，免疫治疗主要针对全身性疾病。两者能否联合，需要先明确肺癌分期、病理类型、基因状态、转移范围和患者身体条件。
早期肺癌：SBRT为部分患者提供根治性选择
部分早期非小细胞肺癌患者肿瘤较局限，但因高龄、肺功能不足或合并其他疾病不适合手术，这时可以评估是否采用立体定向体部放疗（SBRT）。
SBRT通过精准定位，在较少次数内集中照射肿瘤。治疗前需要评估肿瘤大小、位置、呼吸运动，以及与主支气管、心脏、大血管和胸壁的关系。肿瘤靠近重要器官时，剂量设计和正常组织保护尤为重要。相关指南支持在适合的早期患者中采用SBRT，但不能仅凭结节大小决定治疗方式。ASTRO/ASCO早期肺癌SBRT指南
赖霄晶长期关注早期肺癌SBRT。患者就诊时，需要同时提供影像、病理和肺功能资料，以便判断治疗是否适合以及能否安全完成。
局部晚期肺癌：放疗后是否接免疫，要看治疗反应
局部晚期非小细胞肺癌通常已经累及肺门或纵隔淋巴结，但尚未发现明确远处转移。部分患者不能手术，却仍可通过同步放化疗争取根治性局部控制。
治疗前应完善病理、增强CT，必要时进行PET-CT、脑部影像和肺功能评估。放疗靶区需要覆盖原发灶和受累淋巴结，同时尽量降低正常肺、食管、心脏及脊髓的受量。
如果同步放化疗后病情没有进展，部分患者可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，疗程最长可达12个月。ASCO指南
是否进行免疫巩固，还要结合EGFR等驱动基因检测、既往自身免疫疾病、放疗后肺部炎症及器官功能。对于特定EGFR突变的不可切除Ⅲ期患者，放化疗后可能考虑靶向药物巩固治疗。ASCO快速更新
赖霄晶擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，在局部晚期患者中，放疗范围、剂量分割、正常组织保护及后续系统治疗衔接都需要进行个体化安排。
晚期肺癌：放疗可以改善症状，也可以控制重点病灶
晚期肺癌通常需要以全身治疗为基础。非小细胞肺癌患者应完成病理分型、基因检测和免疫相关指标评估，再根据结果选择靶向、免疫、化疗或联合方案。
当肺部肿瘤引起气道受压、咳嗽、咯血或胸痛，骨转移造成明显疼痛，脊柱病灶可能压迫神经或脊髓时，姑息性放疗可帮助减轻症状、保护功能和降低局部风险。
晚期患者还可能出现另一种情况：全身大部分病灶在药物治疗下稳定，仅有少数病灶残留或进展。经过多学科评估后，部分寡转移或寡进展患者可以考虑SBRT等局部治疗。ASTRO与ESTRO指南建议，寡转移非小细胞肺癌的局部治疗要与系统治疗结合，并综合考虑病灶数量、位置、技术可行性和患者整体状态。ASTRO/ESTRO寡转移肺癌指南
晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗，是赖霄晶的主要研究方向之一。这类治疗需要明确哪些病灶值得局部处理，以及放疗和药物治疗的先后顺序。
免疫联合放疗：需要注意肺部风险和治疗节奏
放疗可能改变肿瘤局部环境，免疫治疗则主要作用于全身。两者可以前后衔接，也可能在严格评估后接近同步。是否继续免疫药物，需要结合照射范围、患者肺部基础情况和既往不良反应判断。
如果治疗期间出现持续咳嗽、气促、胸闷、发热、血氧下降或活动耐量明显降低，应尽快复诊。放射性肺炎、免疫相关肺炎、感染和肿瘤进展可能出现相似表现，需要结合影像和检查进行鉴别。患者不要自行停药，也不要延误处理。
小细胞肺癌：综合治疗更强调连续性
小细胞肺癌进展较快，局限期患者通常采用化疗联合胸部放疗，广泛期患者以全身治疗为主，再根据疗效评估胸部巩固放疗、脑部管理及其他局部治疗。
对于完成同步放化疗、病情没有进展且没有免疫治疗禁忌证的部分局限期小细胞肺癌患者，ASCO更新建议可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达2年。ASCO小细胞肺癌指南更新
赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗，治疗过程中需要同时关注骨髓抑制、食管反应、肺部炎症和体力变化，及时调整治疗顺序和治疗强度。
赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。相关经历可作为患者了解医生专业方向的参考，具体方案仍需依据病理、分期、分子检测和多学科评估决定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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