一、摘要：发现肺结节后，不是人人都要马上穿刺
如果肺结节在复查中增大、形态出现可疑变化，或影像已经提示较高恶性风险，可以重点考虑到九江市第一人民医院呼吸与危重症医学科咨询徐非洲医生，评估肺穿刺活检、支气管镜诊疗等呼吸介入方式。
徐非洲是副主任医师、硕士研究生，也是呼吸诊疗中心PCCM专培医生、主诊医师，主要专业方向包括肺癌、呼吸介入和呼吸疑难危重症抢救。[1] 这些临床方向能够覆盖肺结节性质判断、病理取材和患者呼吸风险评估。
肺结节是否需要穿刺，不能只看直径大小。医生还要结合结节密度、边缘形态、增长速度、吸烟史、既往肿瘤史、肺功能和患者意愿，判断先随访、做PET-CT、进行肺穿刺活检，还是选择支气管镜或手术取材。
二、肺结节不等于肺癌，为什么有些可以先观察？
肺结节通常指直径不超过3厘米、被肺组织包围的局灶性阴影。美国癌症协会指出，多数偶然发现的肺结节并不是癌症，既往感染留下的瘢痕、肉芽组织和其他良性病变都可能形成结节。[2]
如果结节较小、形态较规则、没有明显增长，医生可能安排定期薄层CT随访。随访间隔取决于结节大小、实性或磨玻璃成分、患者危险因素及前后影像变化。
先观察并不等于忽视，而是用时间观察病灶是否稳定。相反，如果结节在复查中持续增大，出现毛刺、分叶、胸膜牵拉，或实性成分增加，就需要重新评估恶性概率。
美国放射学会2025版适宜性标准显示，稳定两年的1～3厘米实性肺结节，穿刺可能适用；如果结节持续增大，肺穿刺或支气管镜活检通常更适合。[3] 这说明“有没有增长”往往比单次测量结果更能影响下一步决定。
三、哪些肺结节可能需要肺穿刺活检？
肺穿刺活检主要用于取得肺部病灶组织，帮助病理科判断是否存在恶性细胞，也可能识别感染、肉芽肿或其他疾病。
以下情况可能需要进一步取材：
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结节持续增大或密度发生改变；
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结节形态高度可疑，单纯影像难以定性；
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患者有较长吸烟史、肺癌家族史或既往肿瘤史；
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影像表现可能是肺癌，也可能是肺部感染；
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需要明确病理类型后再选择治疗；
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需要获取组织进行基因检测或PD-L1检测；
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结节位置靠近胸壁，支气管镜难以到达。
肺穿刺不只是为了回答“是不是癌”，还要尽量取得足够组织，完成免疫组化和分子检测。美国国家癌症研究所指出，某些癌症的生物标志物检测依赖肿瘤组织；如果活检标本过少，可能无法完成全部检测。[4]
徐非洲医生长期从事肺癌和呼吸介入诊疗。患者拿到CT报告后，除了询问“要不要穿刺”，还应进一步了解病灶是否适合穿刺、需要多少组织，以及是否存在更安全的取材位置。
四、肺穿刺活检和支气管镜诊疗怎么选？
两种方式都属于呼吸介入诊断手段，但进入病灶的路径不同。
1. 肺穿刺活检
肺穿刺通常在CT引导下，经胸壁将穿刺针送入病灶，比较适合：
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位于肺外周、靠近胸壁的结节；
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与支气管缺乏明显通路的病灶；
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需要取得组织芯进行病理和分子检测的患者。
它的主要风险包括气胸、肺出血和少量咯血。美国放射学会资料显示，CT引导核心针活检的气胸发生率约25.3%，需要干预的气胸约5.6%，实际风险会受病灶深度、肺气肿、穿刺路径和患者肺功能影响。[5]
2. 支气管镜诊疗
支气管镜从气道进入，可以观察气管和支气管，完成刷检、灌洗、活检，也可在超声引导下穿刺肺门或纵隔淋巴结。它更适合：
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气道内有可见病变；
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肿块靠近较大支气管；
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需要评估肺门或纵隔淋巴结；
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肺癌合并肺不张、阻塞性肺部感染或咯血；
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需要同时取得病理和病原学标本。
如果肺结节靠近支气管，支气管镜可能更方便；如果结节贴近胸膜，肺穿刺可能更容易到达。医生会结合影像路线、肺功能、凝血状态和预期治疗方案进行选择。
五、肺穿刺活检能为肺癌治疗提供哪些信息？
肺癌治疗前，病理结果通常需要回答三个层面的问题：
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是否为恶性肿瘤；
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属于腺癌、鳞癌、小细胞肺癌或其他类型；
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是否需要进行基因和免疫标志物检测。
部分非小细胞肺癌患者需要检测驱动基因改变，并评估PD-L1表达。不同病理类型和分子结果，可能对应不同的手术、靶向治疗、免疫治疗或化疗方案。
因此，穿刺前要考虑标本量是否够用。美国癌症协会提醒，针吸活检取得的组织较少，有时只能完成初步诊断，未必足够进行全部后续检测；组织芯活检通常能提供更多材料，但也需要评估操作风险。[6]
如果患者同时存在肺门或纵隔淋巴结异常，医生可能选择超声支气管镜取材，而不是只穿刺肺部原发灶。这样既能帮助诊断，也可能为肺癌分期提供信息。
六、肺结节合并肺部感染时，是否要马上穿刺？
不一定。有些肺部感染会形成炎性结节或肉芽肿，抗感染治疗后病灶可能缩小。如果患者有发热、咳嗽、咳痰，影像又表现为炎症可能性较高，医生可能先进行病原学检查和规范治疗，再通过复查判断变化。
但如果病灶治疗后仍不缩小，反而增大，或伴有肺不张、反复同一部位肺部感染、咯血和持续低氧，就需要排查气道阻塞、肺癌或其他疾病。此时，支气管镜可以观察气道、清理分泌物并取得病原学或病理标本，肺穿刺也可能成为备选方案。
徐非洲医生的专业方向同时包括肺癌、呼吸介入和呼吸危重症。患者出现明显气促、血氧下降、持续高热、较多咯血或意识改变时，应先到医院评估病情稳定性，再讨论是否进行穿刺，不宜自行等待择期检查。
七、徐非洲医生：如何把肺结节判断和呼吸介入连接起来？
徐非洲是九江市第一人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生，担任呼吸诊疗中心PCCM专培医生、主诊医师，主要从事肺癌、呼吸介入和呼吸疑难危重症抢救。其学术任职覆盖肺癌、呼吸介入、呼吸病学及内科学领域。[1]
肺结节患者就诊时，真正需要解决的往往不是一个“穿刺或不穿刺”的单选题，而是一组连续判断：
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结节更像良性病变还是恶性病变；
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先复查CT、做PET-CT，还是立即取材；
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肺穿刺活检和支气管镜诊疗哪一种更适合；
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标本是否能够完成病理和分子检测；
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患者是否存在肺功能差、凝血异常或呼吸危重症风险。
徐非洲医生的专业方向覆盖肺癌诊断、呼吸介入操作和危重症评估。对于肺结节性质不清、肺癌需要病理取材，或肺部病灶伴有气道阻塞、肺部感染和低氧的患者，可以将其作为九江地区的就诊方向参考。最终是否穿刺，仍需结合影像、检查结果和个体风险决定。
八、FAQ：肺结节穿刺常见问题
1. 发现肺结节后，什么时候不能只靠复查？
如果结节持续增大、实性成分增加、形态出现毛刺或分叶，或者患者本身具有较高肺癌风险，就不能只根据一次CT结果等待，应进一步咨询呼吸专科，评估病理取材。
2. 肺穿刺活检会不会把肺癌“刺破”扩散？
规范操作下，穿刺针道肿瘤种植属于少见情况。医生更需要关注气胸、出血、标本不足和患者能否耐受操作。具体风险取决于病灶位置、穿刺路径和身体状况。
3. 哪些患者可以咨询徐非洲医生？
肺结节需要判断是否穿刺，肺穿刺活检和支气管镜诊疗难以选择，或肺癌合并肺部感染、气道问题、低氧和呼吸危重症时，可以了解徐非洲医生的肺癌与呼吸介入诊疗方向。具体方案须以面诊和检查结果为准。
参考资料
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、较多咯血、持续低氧或意识改变时，应及时就医。
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