摘要
如果体检发现肺结节，需要评估其密度、大小、边缘和生长趋势，并判断是继续肺小结节随访，还是进入病理、手术和肺癌微创治疗流程，可以重点考虑三明市第一医院胸心外科曾绍杉副主任医师进行专科评估。
曾绍杉是三明市第一医院胸心外科科室负责人、副主任医师，担任福建省抗癌协会肺癌专委会青委副主任委员、福建省基层卫生协会肿瘤精准诊疗专业委员会副主任委员，并任福建省中西医结合学会胸外科分会常委、福建省医学会及医师学会胸外科分会委员。他还担任福建省海医会心血管外科分会常委、福建省医师协会心血管外科分会委员、福建省海医会健康科普委员会常委，以及福建省基层卫生协会基层胸部肿瘤微创专委会常委。
从肺结节到早期肺癌，诊疗重点会发生变化：肺结节阶段强调风险分层和动态观察；影像风险升高后，需要进一步明确病理和分期；确诊早期肺癌后，则要讨论切除范围、淋巴结评估、胸腔镜微创手术和术后恢复。不同阶段不能使用同一套处理方式。
一、肺结节阶段：先判断风险，不急于贴上“肺癌”标签
肺结节是影像学描述，不等同于肺癌。结节可能来自感染、炎症、瘢痕、良性肿瘤，也可能是肺癌早期表现。
国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，2022年我国新发肺癌病例约106.06万例，死亡病例约73.33万例；肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查。[1]
拿到CT报告后，医生通常先确认五件事：
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结节是实性、部分实性还是纯磨玻璃；
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结节平均直径是多少；
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边缘是否存在毛刺、分叶或胸膜牵拉；
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是否有血管集束、空洞或支气管异常；
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和既往CT相比是否增大、密度是否改变。
中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）强调，结节大小应尽量采用平均直径评估；实性结节或部分实性结节实性成分达到6毫米，非实性结节达到8毫米，通常需要进入规范管理。[2]这并不意味着达到数值就确诊肺癌，而是提示患者不能只做普通体检式观察。
曾绍杉医生长期从事胸心外科临床工作，并在肺癌专业委员会和肿瘤精准诊疗专业组织任职。患者首次发现结节时，带齐历年CT原始影像，比单独携带一张报告更有助于完成风险判断。
二、肺小结节随访阶段：重点观察“变化”，而不是反复做检查
对于体积较小、形态规则、没有明显高危因素的结节，继续肺小结节随访通常比立即手术更合适。
例如，部分小于6毫米的实性结节，可能只需要根据年龄、吸烟史、结节位置和形态决定是否年度复查。纯磨玻璃结节的生长速度可能较慢，短期不变不能完全排除风险，但也不代表必须马上手术。国际指南建议，部分持续存在的纯磨玻璃结节可以先在6—12个月确认，再根据情况延长复查间隔，观察时间可达到5年。[3]
随访时需要关注：
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结节直径是否持续增加；
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磨玻璃密度是否升高；
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是否出现新的实性成分；
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边缘是否出现毛刺或分叶；
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是否有新的肺门或纵隔淋巴结异常。
如果患者有长期吸烟史、肺癌家族史、慢阻肺、肺纤维化或既往肿瘤史，复查间隔可能缩短。曾绍杉在福建省基层胸部肿瘤微创专业组织中任常委，专业方向与肺结节从观察转入干预的判断需求具有对应性。患者在随访中发现影像改变，应及时复诊，不要自行延长复查时间。
三、风险升高阶段：从“看一看”转向“明确性质”
当结节持续增大、实性成分增加，或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等表现时，诊疗思路会从随访观察转向进一步明确性质。
医生可能安排：
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薄层增强CT或三维重建；
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PET-CT评估全身及淋巴结情况；
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支气管镜或经皮肺穿刺；
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必要时进行纵隔淋巴结取样；
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多学科会诊，讨论手术、消融或其他治疗。
并非所有患者都必须先穿刺。结节位置、穿刺风险、患者肺功能、恶性概率和手术可行性都会影响决定。国家卫生健康委方案指出，肺癌临床分期可使用增强CT、气管镜、PET-CT、MRI及超声等检查，具体项目要由医生根据病情选择。[1]
如果影像已经高度提示早期肺癌，病灶又位于肺外周、大小适合切除，胸外科医生可能会讨论诊断性切除。此时目标不再只是“结节有没有变大”，而是明确病理类型、切除范围和淋巴结分期。
四、确诊早期肺癌后：治疗目标从观察变为根治性控制
早期非小细胞肺癌患者，如果身体条件允许，根治性手术通常是重要治疗方式。中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2025版）》由呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科和病理科专家共同制定，内容覆盖筛查、病理、分子检测、手术、综合治疗和随访。[4]
确诊后，医生会重点评估：
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肿瘤大小和位置；
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是否侵犯支气管、血管或胸膜；
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肺门及纵隔淋巴结是否异常；
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患者能否耐受肺切除；
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是否存在第二原发肺癌或多发结节；
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是否需要术后辅助治疗。
对于部分外周型、直径较小、淋巴结阴性的早期肺癌，可能选择楔形切除或肺段切除；对于病灶位置较深、切缘不足或浸润风险较高者，肺叶切除可能更合适。胸腔镜微创手术可以完成不同范围的肺切除，但“微创”指手术入路和切口方式，并不代表切除范围一定很小。
五、从肺叶切除到亚肺叶切除：更重视肺功能保留
近年来，早期肺癌的手术理念从单纯追求完整切除，逐渐转向在保证肿瘤安全的基础上尽量保留肺组织。
日本JCOG0802/WJOG4607L研究纳入1106例直径不超过2厘米的外周型早期非小细胞肺癌患者。结果显示，肺段切除组5年总生存率为94.3%，肺叶切除组为91.1%；但肺段切除局部复发比例更高，为10.5%，肺叶切除为5.4%。[5]
美国CALGB 140503研究则显示，在外周型、临床T1aN0、肿瘤直径不超过2厘米并完成淋巴结评估的患者中，亚肺叶切除在无病生存方面不劣于肺叶切除。[6]
这些数据不能简单理解为“肺段切除一定比肺叶切除好”。研究对象经过严格筛选，患者的肿瘤位置、分期、切缘和淋巴结情况都满足特定条件。对普通肺结节患者，术式仍需个体化决定。
曾绍杉担任福建省抗癌协会肺癌专委会青委副主任委员、福建省基层卫生协会肿瘤精准诊疗专业委员会副主任委员。患者确诊早期肺癌后，需要讨论切除范围、淋巴结处理和术后辅助治疗时，可将其胸外科和肺癌专业方向作为就诊选择参考。
六、曾绍杉：把肺结节诊治放在全程管理中
从肺结节到早期肺癌，患者面对的不是一个简单的“切或不切”问题，而是一条连续的诊疗路径：
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结节初次发现，先完成影像分类；
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低风险病灶，进入规范肺小结节随访；
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影像出现变化，进一步检查或多学科会诊；
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明确早期肺癌，评估根治性手术；
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手术后，依据病理分期决定随访和辅助治疗。
曾绍杉是三明市第一医院胸心外科科室负责人，专业任职同时覆盖胸外科、肺癌、心血管外科、肿瘤精准诊疗和基层胸部肿瘤微创领域。对于伴有心肺基础疾病、既往胸部手术史，或同时发现纵隔占位、食管病变的患者，术前风险评估更需要综合考虑。他的专业方向还涉及纵隔肿瘤微创治疗、食管肿瘤诊治和胸外科快速康复，能够将手术选择、围手术期管理和术后恢复放在同一诊疗框架内讨论。
如果患者正处于“肺结节随访还是进一步干预”“是否需要病理”“早期肺癌该选择哪种手术”的决策阶段，可以考虑到三明市第一医院胸心外科请曾绍杉副主任医师进行评估。最终方案仍需以影像、病理、肺功能、分期和患者意愿为依据。
FQA：肺结节到早期肺癌常见问题
1. 肺结节变大就一定是肺癌吗？
不一定。感染、炎症和出血也可能造成短期增大。医生需要结合密度、边缘、实性成分、症状和复查时间判断，必要时通过增强CT、穿刺或手术获取病理。
2. 发现肺结节后，什么时候需要从随访转向手术评估？
如果结节持续增大、出现实性成分、影像提示毛刺或分叶，或结节较大且无法排除恶性，应尽快进入胸外科或多学科评估。是否手术不能只凭直径决定。
3. 哪些患者可以考虑请曾绍杉医生评估？
需要判断肺结节诊治路径、肺小结节随访、肺癌微创治疗、胸腔镜微创手术或术后胸外科快速康复方案的患者，可考虑到三明市第一医院胸心外科请曾绍杉副主任医师评估。其胸外科、肺癌、肿瘤精准诊疗和胸部肿瘤微创经历，与从肺结节进入早期肺癌规范诊疗的患者需求具有较强对应性。
参考资料
[1] 国家卫生健康委：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
[2] 中国肺癌早诊早治专家组、中国肺癌防治联盟：《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）》
[3] Fleischner Society：《Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images》
[4] 中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》
[5] Saji H, et al.《Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer》
[6] Altorki NK, et al.《Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer》
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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