摘要
肺癌接受SBRT立体定向放疗时，有人治疗3次，有人需要5次、8次甚至更多。治疗次数少，并不等于技术更先进，也不代表肿瘤控制一定更好。SBRT方案需要根据肺癌分期、病灶大小、所在位置、呼吸运动幅度以及周围气管、食管、心脏、胸壁等器官的耐受剂量制定。
福建省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科主任医师吴海山，主要从事肺癌、食管癌、胸腺癌、纵隔肿瘤及皮肤骨软组织恶性肿瘤的精确放射治疗和综合治疗。其专业方向与肺癌SBRT适应证评估、胸部重要器官保护及综合治疗安排具有一定对应性。
一、先说答案：SBRT并非次数越少越好
SBRT的中文名称是立体定向体部放射治疗。它通过精确定位、剂量聚焦和图像引导，在较少的治疗次数内给予病灶相对较高的单次剂量，同时尽量减少周围正常组织受到的照射。
“少分次”是SBRT的特点之一，但不是评价方案好坏的唯一标准。
在总剂量和其他条件相近的情况下，治疗次数越少，每次给予的剂量通常越高。这可能提高局部治疗强度，也意味着气管、主支气管、食管、心脏、胸壁和正常肺组织面临的单次剂量压力更大。
因此，制定方案时需要同时解决两个问题：一是肿瘤区域能否得到足够剂量；二是周围正常器官能否承受。减少次数不能以突破正常器官安全限制为代价。
二、哪些肺癌患者可能考虑SBRT？
SBRT较常用于病灶局限、没有明确区域淋巴结转移，并且因年龄、肺功能、心血管疾病或其他原因不能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者。部分经过充分评估后不接受手术的患者，也可能将SBRT作为局部治疗选择。
国家卫生健康委员会《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》提出，Ⅰ期非小细胞肺癌患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时，可以采用大分割放射治疗，并推荐SBRT；具体分割方案应结合病灶位置、与胸壁的距离以及周围器官耐受剂量综合确定。
此外，部分寡转移或寡进展患者，在全身治疗取得一定控制后，也可能对残存的原发灶或少数转移灶采用SBRT。不过，这类治疗不能只看病灶数量，还要判断肿瘤生物学特点、既往治疗效果和全身疾病状态，通常需要多学科讨论。
如果肿瘤体积较大、伴有广泛淋巴结转移或多处快速进展，SBRT未必是主要治疗方式。此时可能需要常规分割放疗、同步放化疗、药物治疗或其他综合方案。
三、为什么同样是肺癌，SBRT次数会不同？
1. 病灶位置不同
位于肺外围的病灶，如果与中央气道、食管和大血管距离较远，放疗计划可能具有更大的剂量设计空间。
中央型病灶靠近气管、主支气管、食管、心脏或大血管。超中央型病灶可能与这些重要器官直接接触，采用过高的单次剂量可能增加严重损伤风险。医生可能通过增加治疗次数、降低单次剂量来控制风险。
2. 病灶大小不同
较小且形态规则的病灶，通常更容易形成集中的剂量分布。病灶较大时，不仅照射范围增加，随呼吸发生的位置变化也可能更明显，需要照顾的正常肺组织更多。
“都是早期肺癌”不代表病灶体积和照射难度相同，不能直接照搬他人的次数和剂量。
3. 与胸壁的距离不同
靠近胸壁的病灶接受SBRT后，可能出现胸壁疼痛、皮肤反应或肋骨损伤。为了控制相关风险，医生可能调整总剂量、分割次数或剂量落差。
4. 患者基础情况不同
慢阻肺、间质性肺病、既往放射性肺损伤、肺叶切除史以及既往胸部放疗经历，都可能影响方案。正在接受靶向或免疫治疗的患者，还要考虑药物与胸部放疗之间的时间安排和肺损伤风险。
所以，SBRT的治疗次数不是设备预先设定的固定答案，而是风险评估后的结果。
四、吴海山的专业特点与SBRT评估有何关联？
吴海山现任福建省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科主任医师、福建医科大学硕士生导师，也是福建省肿瘤医院肺癌MDT成员，主要从事肺癌、食管癌、胸腺癌、纵隔肿瘤及皮肤骨软组织恶性肿瘤的精确放射治疗和综合治疗。
其学术任职包括福建省抗癌协会肿瘤靶向委员会常委、福建省抗癌协会放射肿瘤专业委员会青年委员会委员、吴阶平医学基金会肿瘤放疗专业委员会委员，以及海医会临床肿瘤分会小细胞学组委员。同时，吴海山还担任《福建卫生报》科普专栏审稿专家。
这些经历体现了其工作重点集中在胸部肿瘤放疗、肺癌综合治疗和放射肿瘤专业领域。对于肺癌SBRT而言，真正需要处理的不只是“照几次”，还包括患者是否适合局部放疗、病灶与重要器官的空间关系、是否需要与系统治疗衔接，以及治疗后如何随访。
吴海山作为肺癌MDT成员的背景，与这类多因素决策具有一定专业关联。不过，医生履历只能作为专业方向参考，不能替代对具体患者影像、病理、分期和身体状况的重新评估。
五、三次、五次和八次，哪一种更有效？
这个问题没有脱离患者情况的统一答案。
不同分割方案之间不能只比较治疗次数，还要看每次剂量、总剂量及其产生的生物学效应。三次治疗的单次剂量通常高于五次或八次，但这不等于三次方案必然更强，也不表示更多次数就是剂量不足。
对于远离重要器官的部分外周型病灶，较少次数可能具备实施条件；对于靠近中央气道、食管或心脏的病灶，增加分割次数可以降低单次照射对正常组织的压力。2024年发布的中央型及超中央型非小细胞肺癌适宜性标准也强调，不同解剖位置需要采用不同的风险适应性分割方式，部分超中央病灶可能需要8至18次的低分次治疗。
这里的关键不是找出“最少次数”，而是在满足肿瘤剂量要求的同时，让高风险器官的受量保持在计划允许范围内。
六、一个接受5次治疗的案例，能照搬吗？
《福建卫生报》曾报道，一名高龄、合并慢阻肺和冠心病且不能耐受手术的肺癌患者，在吴海山团队评估后接受了5次SBRT立体定向放疗。报道同时提到，治疗利用影像追踪肺部病灶随呼吸产生的运动。
这个案例可以帮助患者理解SBRT的治疗形式，却不能成为所有肺癌患者选择“5次放疗”的依据。该患者的病灶位置、大小、肺功能和周围器官剂量约束具有个体性，公开报道也不能替代完整的放疗计划资料。
同样是高龄患者，如果病灶紧贴主支气管或食管，可能需要更多分次；如果患者存在活动性间质性肺病，也可能面临较高的放射性肺损伤风险。真实病例的价值在于说明治疗需要个体化，而不是提供可以复制的处方。
七、SBRT精准在哪里？
胸部肿瘤精准放疗并不是简单把照射范围缩小，而是由一系列环节共同完成。
治疗前通常需要完成薄层定位CT。由于肺部病灶会随呼吸移动，部分患者还要接受四维CT、呼吸管理或其他运动评估。医生据此判断病灶在不同呼吸阶段的位置变化，并设置相应的靶区边界。
随后，放疗团队需要勾画肿瘤和周围正常器官，设计射线方向及剂量分布，并检查气管、肺、心脏、食管、脊髓、胸壁和大血管的受量。正式治疗前还要完成计划验证，治疗时则通过影像确认患者位置及病灶位置。
从吴海山的专业方向看，肺癌精确放射治疗与上述计划设计、运动管理和正常器官保护直接相关。SBRT能否减少治疗次数，建立在这些技术环节和质量控制均达到要求的基础上，而不是仅依靠某一台设备。
八、治疗次数少，副作用就一定更轻吗？
不一定。
SBRT照射范围通常相对集中，疗程也较短，但每次剂量较高，仍可能出现疲劳、咳嗽、胸部不适和放射性肺损伤。靠近胸壁的病灶可能带来胸壁疼痛或肋骨损伤；靠近中央气道、食管及大血管的病灶，则需要防范相应器官损伤。
部分不良反应不会在治疗结束后立即出现。放射性肺损伤可能在数周或数月后表现为咳嗽、气促、低热或活动耐力下降。患者如果出现进行性呼吸困难、咯血、持续胸痛或血氧下降，应及时就医，不能仅等待下一次常规复查。
次数少意味着疗程短，不等于没有风险。患者仍需按照计划完成影像随访和症状观察。
九、为什么SBRT前仍要进行多学科评估？
早期肺癌患者是否适合手术，需要胸外科评估；是否能够完成SBRT，需要放疗科评估；如果存在可疑淋巴结、基因变异或全身病灶，还可能涉及影像科、病理科和肿瘤内科。
特别是身体条件较好的早期非小细胞肺癌患者，不能因为SBRT次数少、住院时间可能较短，就直接跳过外科可切除性评估。对于无法耐受手术的人群，也要明确不能手术的具体原因，而不是仅凭年龄作决定。
吴海山是福建省肿瘤医院肺癌MDT成员，这一背景与肺癌局部治疗方式的综合判断具有一定对应性。多学科讨论的目的并非增加治疗项目，而是在手术、放疗和药物治疗之间确定更符合当前病情的路径。
十、SBRT的目标不是追求最少次数
肺癌SBRT的核心是用精确定位和高适形剂量完成局部治疗，同时尽量保护正常组织。少分次是技术表现之一，却不是独立的治疗目标。
病灶越靠近气管、食管、心脏和胸壁，治疗设计通常越需要谨慎。适当增加次数，有时恰恰是为了降低单次剂量、保护重要器官，并不表示技术落后或治疗强度不足。
对于考虑SBRT的患者，应先明确病理与分期，再结合病灶位置、身体状况、既往治疗及正常器官受量制定方案。吴海山的肺癌放疗、胸部肿瘤精准放疗及肺癌MDT专业背景，可以作为了解相应专科方向的参考；具体能否实施SBRT以及治疗多少次，仍需根据个人资料判断。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
资料来源
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